食管癌与贲门癌是消化道常见恶性肿瘤，病因与多种因素相关，病理类型有别，临床表现各异，诊断靠影像学、内镜及肿瘤标志物等检查，治疗包括手术、放疗、化疗及综合治疗，不同特殊人群治疗需各有注意事项。
食管癌与贲门癌的病理类型
食管癌：主要病理类型包括鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌等，其中鳞癌较为常见，多发生于食管上段和中段；腺癌相对少见，但近年来有上升趋势，多与Barrett食管等相关，好发于食管下段。
贲门癌：病理类型主要以腺癌为主，根据大体形态可分为隆起型、溃疡型、浸润型等。
食管癌与贲门癌的临床表现
食管癌：早期症状多不明显，偶有吞咽食物哽噎感、胸骨后烧灼样疼痛或针刺样疼痛等；中晚期典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质食物，还可伴有消瘦、乏力、呕吐等，若癌肿侵犯喉返神经可出现声音嘶哑，侵犯气管可形成食管气管瘘，导致进食呛咳等。
贲门癌：早期症状不典型，可表现为上腹部不适、隐痛、嗳气、反酸等，与胃炎、胃溃疡症状相似；随着病情进展，可出现类似食管癌的进行性吞咽困难，还可伴有上消化道出血，表现为呕血、黑便等，晚期可出现贫血、消瘦、恶病质等表现。
食管癌与贲门癌的诊断方法
影像学检查
食管吞钡X线检查：食管癌可见食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象，局限性管壁僵硬，蠕动中断，龛影，充盈缺损等；贲门癌可见贲门部龛影，胃底和贲门区软组织肿块影等。
CT检查：可以了解肿瘤与周围组织器官的关系，有无纵隔淋巴结转移、肝转移等远处转移情况，有助于肿瘤的分期，为治疗方案的制定提供依据。
磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨力优于CT，在判断肿瘤与周围组织的关系、评估肿瘤分期等方面有一定优势。
内镜检查
食管胃镜：可直接观察食管、贲门病变的形态，并可取活组织进行病理检查，是诊断食管癌和贲门癌的金标准。通过内镜可以清晰看到病变的部位、大小、形态等，还能对可疑病变进行精准活检，明确病理性质。
肿瘤标志物检查：如癌胚抗原（CEA）、鳞状细胞癌相关抗原（SCC）等，在部分患者中可有升高，但肿瘤标志物检查特异性不高，不能单独用于诊断，但可作为辅助诊断及病情监测的指标。
食管癌与贲门癌的治疗
手术治疗
食管癌：手术是早期食管癌的主要治疗方法，对于中晚期食管癌，若有手术指征，也应争取手术切除，切除范围包括瘤体及上下部分食管、所属淋巴结等，术后根据病理情况决定是否进行辅助化疗、放疗等。
贲门癌：手术是贲门癌的主要治疗手段，手术方式包括根治性切除手术等，切除范围包括部分胃、食管下段及周围淋巴结等，同样需根据术后病理等情况决定后续治疗。
放疗：可作为术前辅助治疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可作为术后辅助治疗，杀灭残留的肿瘤细胞；还可用于不能手术的中晚期患者，缓解症状，延长生存期。
化疗：常用于术前新辅助化疗，使肿瘤缩小，提高手术切除机会；也可用于术后辅助化疗，杀灭微小转移灶；还可用于晚期患者的姑息化疗，缓解症状，延长生存时间。常用的化疗药物有氟尿嘧啶类、铂类等药物联合方案。
综合治疗：目前提倡多学科综合治疗，根据患者的病情、身体状况等制定个体化的综合治疗方案，以提高治疗效果，改善患者预后。
特殊人群注意事项
老年患者：老年食管癌、贲门癌患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在治疗时需充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等情况，选择相对温和且适合患者身体状况的治疗方案。例如，手术风险相对较高，需谨慎评估手术耐受性；放疗、化疗时要密切监测不良反应，根据患者耐受情况调整治疗剂量等。
儿童患者：儿童食管癌、贲门癌极为罕见，若发生，治疗需更加谨慎。由于儿童处于生长发育阶段，治疗时不仅要考虑肿瘤的控制，还要考虑治疗对儿童生长发育、器官功能等的影响。多采用个体化的综合治疗，尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗手段，如在化疗药物选择上要避免对儿童骨骼、生殖系统等有严重影响的药物，手术需充分考虑对儿童消化道结构和功能的影响以及术后的生长发育问题等。
女性患者：女性食管癌、贲门癌患者在治疗过程中需考虑到女性的特殊生理情况，如在化疗时要注意药物对卵巢功能的影响，对于有生育需求的年轻女性，需提前与患者及家属沟通治疗可能对生育功能的影响，并探讨合适的生育保存等相关问题；在术后康复期，要关注女性患者的心理状态，因为癌症及治疗可能对女性的身体形象、内分泌等产生影响，从而影响心理健康，需要给予心理支持和适当的康复指导。
有基础病史患者：对于有既往消化道病史（如胃食管反流病、Barrett食管等）的患者，发生食管癌、贲门癌的风险相对较高，在诊断和治疗过程中要充分了解既往病史，在治疗时要考虑到基础病对治疗的影响以及治疗对基础病的可能影响。例如，有胃食管反流病的患者在进行放疗、化疗时，要注意保护食管黏膜，预防反流性食管炎加重等情况。
