疽是发生于皮肤深部的化脓性疾病，由气血为毒邪所阻等致，有头疽和无头疽表现不同，病理机制中医为气血凝滞等，现代医学为细菌引起炎症反应，诊断结合临床表现等，治疗分中医和现代医学；痈是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，由金黄色葡萄球菌感染等致，初起及表现等有特点，病理机制是细菌感染致炎症，诊断靠相关检查，治疗分中医和现代医学，不同年龄、生活方式、基础病史者有相应特点。
一、定义与病因
疽：是一种发生于皮肤深部的化脓性疾病，多由气血为毒邪所阻，发于肌肉之间，其特点是初起如粟，根脚坚硬，或麻或痒，顶白而痛。中医认为多因外感六淫邪毒、过食膏粱厚味等致脏腑蕴毒而发。现代医学角度，常与金黄色葡萄球菌等细菌感染有关，好发于抵抗力低下人群，如糖尿病患者等。
痈：是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。病因主要是金黄色葡萄球菌感染，多因皮肤不洁、擦伤、机体抵抗力低下等因素诱发，各个年龄段均可发病，但免疫力较低者更易罹患。
二、临床表现
疽：临床上有有头疽和无头疽之分。有头疽初起时颈项、背部等皮肤处出现粟粒样脓头，灼热红肿疼痛，逐渐向周围扩散，脓头增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝；无头疽初起无头，局部肿胀，疼痛彻骨，皮色不变，难消、难溃、难敛，溃后易伤筋骨，如发于长骨者可影响骨骼正常结构与功能，不同部位的无头疽有不同表现，发生于肌肉者溃后一般预后相对较好，发生于关节附近者可能影响关节活动。年龄方面，儿童及老年人由于机体抵抗力差异，发病时症状可能更重或不典型；性别上无明显差异，但不同生活方式人群，如长期熬夜、饮食不规律者更易因抵抗力下降而发病；有基础病史者，如糖尿病患者患疽时，感染更易扩散，病情可能更复杂。
痈：初起为局部皮肤紧张、疼痛性肿块，表面呈暗红色，界限不清，随后肿块中央出现多个脓头，破溃后呈蜂窝状，可伴有局部淋巴结肿大、疼痛，全身症状可有发热、寒战、乏力等。不同年龄人群表现略有不同，儿童痈可能因皮肤娇嫩，感染扩散相对较快；老年人痈的愈合相对较慢，且易合并其他基础疾病而使病情复杂化；生活方式不健康者，如吸烟、酗酒者，痈的发生风险增加且病情可能更严重；有糖尿病等基础病者，痈不易愈合，易反复发作。
三、病理机制
疽：中医认为气血凝滞，热毒内蕴，经络阻隔是其主要病理机制，邪毒蕴结于体内，导致气血运行不畅，局部组织坏死化脓。现代医学则是细菌侵入皮肤深部组织，引起炎症反应，中性粒细胞等免疫细胞聚集，局部组织发生变性、坏死，形成脓液积聚。在年龄因素上，儿童免疫系统发育不完善，对细菌的清除能力较弱，疽的病理过程中免疫反应相对较弱；老年人免疫功能衰退，病理过程中组织修复能力差，易导致病情迁延；性别对病理机制影响不大，但不同生活方式下，如过度劳累者气血易紊乱，更易促使疽的病理发展；有基础病史者，如患有血管性疾病者，局部血液循环差，更利于细菌滋生，加重疽的病理改变。
痈：病理机制主要是细菌感染引起毛囊及周围组织的急性化脓性炎症，炎症扩散导致多个毛囊及周围组织受累，形成较大的化脓性病灶。在病理过程中，不同年龄人群的炎症反应程度有所不同，儿童炎症反应可能相对较剧烈，但恢复潜力大；老年人炎症反应相对缓和，但修复能力弱；生活方式方面，长期处于潮湿环境者，皮肤易受细菌感染，促进痈的病理发展；有糖尿病等代谢性疾病者，血糖控制不佳时，痈的病理过程中细菌更易繁殖，炎症更难控制。
四、诊断要点
疽：中医诊断主要依据临床表现，结合局部及全身症状，有头疽根据局部脓头、溃烂情况等进行辨证，无头疽根据部位、症状等综合判断。现代医学诊断需结合病史、体格检查及实验室检查，如血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，局部脓液细菌培养可明确病原菌。年龄方面，儿童疽的诊断中，需注意与儿童常见皮肤感染性疾病鉴别，因儿童皮肤特点，症状可能不典型，需更细致检查；老年人疽的诊断要考虑其基础疾病对症状的影响，避免漏诊误诊；性别上无特殊诊断差异，但生活方式相关因素需在诊断时询问以辅助判断；有基础病史者，如患有免疫性疾病者，疽的诊断需排除其他免疫相关皮肤病变。
痈：中医诊断通过望诊局部肿块、脓头情况等，现代医学诊断依靠病史、体格检查，血常规及局部病灶分泌物培养等，血常规示炎症指标升高，培养可确定病原菌。年龄上，儿童痈诊断时要注意与儿童皮脂腺囊肿感染等鉴别，因儿童皮肤附属器发育特点；老年人痈诊断需关注其合并的心血管等基础疾病对病情的影响；生活方式不健康者，在诊断时需强调改善生活方式对病情的重要性；有糖尿病等患者，痈的诊断要重视血糖控制情况对感染的影响。
五、治疗原则
疽：中医治疗根据不同证型采用内治法，如清热利湿、托毒透脓等，外治法有敷药、手术等。现代医学治疗主要是抗感染治疗，根据细菌培养及药敏试验选用敏感抗生素，必要时手术切开引流。年龄方面，儿童疽治疗时抗生素选择需考虑儿童肝肾功能及药物代谢特点，尽量选择对儿童影响小的抗生素，手术时要注意操作轻柔；老年人疽治疗时，抗生素使用要兼顾其肝肾功能减退情况，手术需评估其耐受能力；性别无特殊治疗差异，但生活方式相关的治疗建议需根据不同性别特点给予，如男性若有吸烟等不良生活方式，需劝导戒烟以利于病情恢复；有基础病史者，疽的治疗要同时控制基础病，如糖尿病患者需严格控制血糖，以促进疽的愈合。
痈：中医治疗同样分内治与外治，内治以清热解毒、和营托毒等为主，外治有敷贴等。现代医学治疗也是抗感染，早期可局部热敷、理疗等促进炎症消退，形成脓肿后需切开引流。年龄上，儿童痈治疗中，物理治疗如热敷需注意温度，避免烫伤儿童皮肤；老年人痈治疗时，物理治疗要考虑其皮肤感觉减退等情况，切开引流后要加强护理防止感染加重；生活方式方面，治疗过程中要督促患者改善生活方式，如规律作息、合理饮食等；有基础病者，痈的治疗要协同控制基础病，如高血压患者在痈治疗中要注意血压稳定，避免因感染等因素导致血压波动过大。
