诊断食管癌需要进行胃镜检查、病理活检、影像学检查、实验室检查、内镜超声检查等检查。
1.胃镜检查
胃镜检查是首要手段，通过内镜可直接观察食管黏膜色泽、形态及血管变化，发现早期病变如糜烂、溃疡或隆起性病灶。检查时使用电子胃镜经口进入食管，对可疑部位高清成像，还可配合染色内镜或窄带成像技术提高检出率。
2.病理活检
在胃镜检查中发现异常区域时，需钳取少量组织进行病理活检。活检标本经染色处理后，由病理科医生在显微镜下观察细胞异型性、分化程度及浸润深度，最终确诊是否为鳞癌或腺癌等类型，多次多点活检可减少假阴性概率。
3.影像学检查
胸部增强CT能清晰显示食管壁增厚程度、肿瘤与周围器官的关系以及纵隔淋巴结转移情况；PET-CT检查可判断全身远处转移灶；上消化道造影可辅助观察食管狭窄范围及蠕动功能异常。
4.实验室检查
血常规可发现贫血等慢性消耗表现，肿瘤标志物如SCC-Ag和CEA对鳞癌和腺癌的疗效监测有一定参考价值，肝功能、电解质等检查有助于评估患者全身状态。
5.内镜超声检查
内镜超声检查能分层显示食管壁各层结构，准确判断肿瘤浸润深度T分期，同时评估周围淋巴结转移状态N分期，对于拟行内镜下切除的早期癌，是确定适应证的必备检查。
