肝硬化腹水采用Child-Pugh分级和腹水程度分级综合评估。Child-Pugh分级通过肝性脑病、腹水、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间延长时间评分，分为A、B、C级；腹水程度分为轻度（超声可发现少量腹水，症状轻微）、中度（腹部明显膨隆，腹胀感明显，影响呼吸活动）、重度（腹部膨隆明显呈蛙腹状，影响生活质量，预后差）。
一、Child-Pugh分级
1.评估指标及分值
肝性脑病（HE）：无肝性脑病记1分；1-2级肝性脑病记2分；3-4级肝性脑病记3分。肝性脑病是由于肝功能严重减退，导致代谢紊乱，影响大脑功能的一种并发症，不同程度的肝性脑病反映了肝脏对神经毒素的清除能力等肝功能的严重程度。
腹水：无腹水记1分；轻度腹水记2分；中-重度腹水记3分。腹水的出现是肝硬化失代偿期的重要表现之一，腹水的程度反映了门静脉高压及肝功能减退的程度。
胆红素（TBil）：血清胆红素＜34μmol/L记1分；34-51μmol/L记2分；＞51μmol/L记3分。胆红素是红细胞破坏后的代谢产物，其水平升高反映了肝功能对胆红素的代谢清除功能障碍，与肝细胞的损伤和胆汁排泄障碍等有关。
白蛋白（Alb）：白蛋白≥35g/L记3分；28-35g/L记2分；＜28g/L记1分。白蛋白是由肝脏合成的重要血浆蛋白，其水平降低反映了肝脏合成功能的减退，与肝硬化患者的营养状况和肝功能储备密切相关。
凝血酶原时间（PT）延长时间：凝血酶原时间延长＜4秒记1分；延长4-6秒记2分；延长＞6秒记3分。凝血酶原时间反映了肝脏合成凝血因子的功能，肝硬化患者肝脏合成凝血因子减少，导致凝血酶原时间延长。
2.分级结果及意义
Child-PughA级：5-6分，患者肝功能储备较好，发生腹水等并发症的风险相对较低，但仍需密切监测病情变化。
Child-PughB级：7-9分，患者肝功能储备有所下降，腹水等并发症的发生风险增加，需要加强治疗和管理。
Child-PughC级：10-15分，患者肝功能储备较差，腹水等并发症的发生风险高，预后相对较差。
二、腹水程度分级
1.轻度腹水
轻度腹水一般指仅能通过超声等检查发现少量腹水，患者可能没有明显的腹部膨隆等症状，或者仅有轻微的腹胀感。此时肝脏功能已经有一定程度的减退，但门静脉高压等情况相对不是特别严重，对患者的日常生活影响相对较小，但需要注意避免诱发腹水加重的因素，如过度劳累、感染等。对于特殊人群，如老年人，由于其各器官功能衰退，轻度腹水也需要密切关注，防止病情进展。
2.中度腹水
中度腹水时，患者腹部有明显膨隆，可观察到腹部外形改变，患者腹胀感较明显，可能会影响患者的呼吸和活动。此时门静脉高压和肝功能减退的程度进一步加重，需要积极进行治疗干预，如限制钠水摄入、使用利尿剂等。对于儿童患者，中度腹水可能会影响其生长发育和腹腔内器官的正常位置和功能，需要谨慎处理，在治疗过程中要充分考虑儿童的生理特点，选择合适的治疗方案。
3.重度腹水
重度腹水时，患者腹部膨隆明显，呈蛙腹状，可能会出现呼吸困难、脐疝等情况，严重影响患者的生活质量。此时肝功能严重减退，门静脉高压非常显著，患者预后相对较差。对于妊娠期女性出现重度腹水，需要特别谨慎处理，因为妊娠本身也会对身体的生理功能产生影响，需要综合考虑孕妇和胎儿的情况，在保证孕妇生命安全的前提下进行治疗，同时要注意避免对胎儿造成不良影响。
