二尖瓣狭窄手术指征包括：有症状的Ⅱ级及以上心功能患者、无症状但有>30mmHg肺动脉高压者、心功能Ⅲ-Ⅳ级者、左心房内径>50mm者，合并二尖瓣关闭不全、房颤且药物不佳者，儿童生长发育受限等及老年需评估全身状况者均需考虑手术。
一、症状相关的手术指征
1.有症状的二尖瓣狭窄患者：当患者出现呼吸困难、咯血、咳嗽、心悸等症状，且心功能处于Ⅱ级及以上时，通常需要考虑手术治疗。例如，中重度二尖瓣狭窄患者出现明显的劳力性呼吸困难，随着病情进展，静息时也会出现呼吸困难等症状，影响日常生活质量，此时手术干预是改善症状的重要手段。这是因为二尖瓣狭窄导致左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，进而引起肺淤血等一系列症状，手术可以解除瓣口狭窄，缓解症状。
2.无症状但有肺动脉高压的二尖瓣狭窄患者：若患者虽无症状，但存在肺动脉高压（平均肺动脉压>30mmHg），也应考虑手术。因为肺动脉高压是二尖瓣狭窄进展的一个重要指标，持续的肺动脉高压会进一步加重右心负担，最终可能导致右心衰竭等严重并发症。研究表明，肺动脉高压的出现提示二尖瓣狭窄已经对心脏的血流动力学产生了较为显著的影响，手术可以阻止病情的进一步恶化。
二、心功能相关的手术指征
1.心功能Ⅲ-Ⅳ级的二尖瓣狭窄患者：心功能Ⅲ级表现为体力活动明显受限，低于平时一般活动即可引起心衰症状；心功能Ⅳ级则为不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状。对于这类患者，手术是改善心功能、提高生活质量的关键措施。心功能受损是由于二尖瓣狭窄导致心脏长期负荷过重，心肌结构和功能发生改变，手术解除瓣口狭窄后，心脏的前后负荷得以改善，有助于心功能的恢复。
2.左心房扩大的二尖瓣狭窄患者：左心房内径明显扩大（如左心房内径>50mm）时，也需考虑手术。左心房扩大是二尖瓣狭窄的常见继发改变，左心房扩大不仅会进一步加重肺淤血，还可能导致心房颤动等心律失常的发生。手术可以缩小扩大的左心房，降低心律失常的发生风险，改善心脏功能。
三、合并其他情况的手术指征
1.合并二尖瓣关闭不全的二尖瓣狭窄患者：当二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全时，手术指征相对更明确。因为两种病变同时存在会加重心脏的负担，加速病情进展，手术可以同时处理两种病变，恢复心脏的正常结构和功能。
2.合并房颤的二尖瓣狭窄患者：对于合并房颤且药物治疗效果不佳的二尖瓣狭窄患者，手术也是一种选择。房颤会导致心房收缩功能丧失，进一步影响心脏的泵血功能，手术解除二尖瓣狭窄后，有助于恢复窦性心律或改善房颤患者的心脏功能。
3.儿童二尖瓣狭窄患者：儿童二尖瓣狭窄相对较少见，但如果儿童二尖瓣狭窄导致明显的生长发育受限、心功能进行性恶化等情况，也需要考虑手术。儿童处于生长发育阶段，二尖瓣狭窄对其心脏功能和身体发育的影响更为显著，及时手术可以减少对儿童生长发育的不良影响。需要综合评估儿童的身体状况、心功能等多方面因素来决定手术时机，同时要充分考虑儿童的特殊生理特点，选择合适的手术方式。
4.老年二尖瓣狭窄患者：老年二尖瓣狭窄患者手术时需特别关注其全身状况，如是否合并其他重要脏器疾病（如冠心病、高血压、糖尿病等）。老年患者各脏器功能减退，手术风险相对较高，需要在术前对患者的全身状况进行全面评估，调整相关基础疾病的治疗，以降低手术风险。例如，合并冠心病的老年二尖瓣狭窄患者，需要评估冠状动脉病变的严重程度，必要时可能需要在二尖瓣手术的同时或先后处理冠状动脉病变。
