对于输血后肝功能异常的评估包括病史采集，要询问输血史、既往肝功能、基础疾病、用药史等并观察临床表现；实验室检查有肝功能指标（ALT、AST、胆红素、白蛋白、凝血功能）及肝炎病毒标志物检测；影像学检查有腹部超声、CT或MRI；必要时进行肝活检明确诊断，不同人群检查需考虑差异及利弊。
临床表现观察
观察患者是否有乏力、食欲减退、黄疸（皮肤及巩膜黄染）、肝区不适等症状。不同年龄、性别的患者表现可能有所差异，儿童可能表现为精神萎靡、喂养困难等；女性患者在相同病情下可能因自身激素水平等因素与男性有不同的主观感受。
实验室检查
1.肝功能指标检测
谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）：是反映肝细胞损伤的重要指标。输血后肝功能异常时，ALT和AST通常会升高。一般来说，ALT主要存在于肝细胞浆中，AST主要存在于肝细胞浆和线粒体中，当肝细胞受损时，两者可释放入血导致血清水平升高。例如，有研究表明，在输血相关肝损伤的患者中，ALT和AST往往会明显高于正常参考值范围。
胆红素：包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。胆红素升高提示肝细胞对胆红素的摄取、结合或排泄功能障碍。输血后溶血等情况可导致间接胆红素升高，而肝细胞性黄疸则总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均升高。不同年龄患者的胆红素正常参考值有差异，儿童的正常参考值范围相对成人更窄。
白蛋白：由肝细胞合成，当肝功能严重受损时，白蛋白合成减少，血清白蛋白水平降低。对于有基础肝脏疾病的患者，输血后白蛋白水平的变化更能反映肝脏的合成功能状况。
凝血功能指标：如凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）等。肝功能受损时，凝血因子合成减少，可导致凝血功能异常，PT和INR延长。特殊人群如老年人可能因肝脏储备功能下降等因素，在输血后肝功能异常时凝血功能改变可能更为明显。
2.肝炎病毒标志物检测
检测乙肝五项、丙肝抗体等。如果患者既往没有肝炎病毒感染，输血后出现肝功能异常，需要排除输血传播的肝炎病毒感染。例如，输血后丙肝抗体阳性提示可能感染丙型肝炎病毒，需要进一步进行丙肝RNA检测以明确病毒复制情况。不同性别患者在肝炎病毒感染后的临床表现可能有一定差异，但诊断主要依靠实验室标志物检测结果。
影像学检查
1.腹部超声检查
可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。输血后肝功能异常时，超声可能发现肝脏实质回声改变、肝脾肿大等表现。对于儿童患者，超声检查相对无创，可多次重复进行，有助于动态观察肝脏情况。通过超声还可以排除肝脏占位性病变等其他可能导致肝功能异常的情况。
2.CT或MRI检查
对于超声发现异常或需要进一步明确肝脏病变性质时，可考虑CT或MRI检查。CT平扫及增强扫描可以更清晰地显示肝脏的结构、血管情况以及是否存在占位性病变等；MRI在软组织分辨方面具有优势，对于一些特殊病因导致的肝功能异常，如肝脏血管性疾病等，MRI检查可能提供更准确的诊断信息。不同年龄患者在进行CT或MRI检查时需要根据具体情况调整检查参数等，例如儿童患者需要考虑辐射剂量等问题，可能更多选择MRI检查。
肝活检（必要时）
当通过上述检查仍不能明确诊断时，可考虑肝活检。肝活检可以直接观察肝脏组织的病理改变，有助于明确病因，如是否存在输血相关的肝损伤病理特征等。但肝活检是有创检查，需要权衡利弊，特别是对于一些凝血功能严重异常、病情危重的患者需要谨慎选择。例如，有严重出血倾向的患者进行肝活检可能导致严重出血并发症，需要在充分评估后进行。
