肝脏血管瘤与小肝癌在发病机制、影像学表现、血清学指标、临床表现和治疗策略上存在差异，前者多因先天性血管发育异常致，超声等表现有特点，血清标志物多正常，多数无症状或大时出现相应症状，小者定期观察或手术等，后者与多种因素相关，超声等有不同表现，部分AFP升高，有相应症状，依情况选手术等治疗方式。
一、发病机制方面
肝脏血管瘤：是肝脏最常见的良性肿瘤，主要是先天性血管发育异常所致，由扩张的血窦和纤维组织构成，多认为是胚胎发育过程中血管发育异常形成。
小肝癌：多与肝炎病毒感染、肝硬化、黄曲霉毒素暴露等因素相关，是肝细胞发生恶性病变逐渐发展而来，涉及多种癌基因激活和抑癌基因失活等分子机制。
二、影像学表现方面
超声检查：
肝脏血管瘤：通常表现为边界清晰的高回声结节，内部呈网络状结构，可有“快进慢出”的血流特点，但血流信号相对不丰富，典型的血管瘤超声表现为边缘锐利的强回声团，内部回声均匀。
小肝癌：超声下多为低回声或等回声结节，内部回声不均匀，常见有周边低回声晕，血流信号相对较丰富，可检测到高速高阻的动脉血流频谱。
CT检查：
肝脏血管瘤：平扫呈低密度灶，增强扫描动脉期边缘呈结节状强化，门静脉期强化向中心扩展，延迟期病灶全部填充，呈等密度。
小肝癌：平扫多为低密度，动脉期明显强化，门静脉期或延迟期强化迅速消退，呈低密度。
MRI检查：
肝脏血管瘤：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，且随着回波时间延长信号强度递增，称为“灯泡征”，增强扫描特征与CT类似。
小肝癌：T1加权像多为低信号，T2加权像为稍高信号，增强扫描动脉期强化，门静脉期或延迟期信号下降。
三、血清学指标方面
肝脏血管瘤：一般血清肿瘤标志物无特异性升高，甲胎蛋白（AFP）通常正常，除非合并其他肝脏疾病导致AFP升高，但单纯血管瘤时AFP多不增高。
小肝癌：部分患者血清AFP会升高，尤其是肝细胞癌来源的小肝癌，AFP升高较为常见，但也有部分小肝癌AFP正常。
四、临床表现方面
肝脏血管瘤：多数患者无明显症状，常在体检时发现，当血管瘤较大时（一般直径＞5cm）可能出现右上腹隐痛、腹胀等压迫症状，若发生破裂出血则会出现急腹症表现，如剧烈腹痛等，但这种情况较少见。不同年龄、性别患者表现差异不大，生活方式一般不直接导致血管瘤发生，但长期饮酒等不良生活方式可能加重肝脏负担，间接影响肝脏相关疾病包括血管瘤的状态。有肝炎病史的患者可能因基础肝病影响血管瘤的监测和评估。
小肝癌：早期也多无明显症状，随着肿瘤进展可能出现右上腹隐痛、乏力、消瘦、食欲减退等症状，部分患者可能出现肝大。不同年龄、性别患者均可发病，有肝炎、肝硬化病史的人群属于高危人群，生活方式中长期酗酒、长期接触黄曲霉毒素等会增加小肝癌的发病风险，在病史方面，有慢性乙型肝炎或丙型肝炎病史、长期肝硬化病史的患者发生小肝癌的概率明显高于正常人群。
五、治疗策略方面
肝脏血管瘤：对于无症状且直径＜5cm的血管瘤，通常定期随访观察，每6-12个月进行超声等影像学检查监测大小变化；当血管瘤直径＞5cm且有症状，或位于肝脏边缘有破裂风险时，可考虑介入治疗（如肝动脉栓塞术）、手术切除等治疗方式。
小肝癌：治疗方法有手术切除、局部消融治疗（如射频消融、微波消融）、肝动脉化疗栓塞术（TACE）等，具体治疗方案需根据患者肝功能、肿瘤数目、大小、位置等综合评估。对于肝功能较好、肿瘤局限的小肝癌，手术切除是首选治疗方式；对于不能耐受手术的患者，局部消融或TACE等治疗可作为选择。
