高血压变为低血压可由多种因素导致，药物因素方面有降压药物使用不当及联合用药影响；疾病因素包括心脏疾病、内分泌疾病、感染性疾病；其他因素涉及血容量不足和体位性因素，如降压药使用不合理、药物相互作用、心脏泵血功能下降、内分泌激素分泌异常、感染致血管扩张、失血呕吐腹泻致血容量不足、体位改变等均可使原本高血压者变为低血压，不同人群受影响情况有差异。
一、药物因素导致
1.降压药物使用不当：某些降压药物的剂量调整不当或种类选择不合适可能引发高血压变成低血压。例如，过量使用强效降压药，如硝苯地平控释片等，会使血压下降幅度过大。有研究表明，在高血压患者治疗过程中，约5%-10%的患者会因降压药物使用不合理出现血压由高转低的情况，这与药物的作用机制和个体对药物的敏感性差异有关。对于老年高血压患者，由于其肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，更容易因降压药物使用不当导致血压波动，从高血压变为低血压。
2.联合用药影响：多种降压药物联合使用时，药物之间的相互作用可能导致血压异常下降。比如，利尿剂与某些降压药联合使用时，可能因电解质紊乱等原因影响血压调节。一项针对高血压联合用药患者的研究发现，约8%的患者在联合用药过程中出现血压从高血压转为低血压的情况，这与不同药物在代谢途径、作用靶点等方面的相互作用密切相关。
二、疾病因素影响
1.心脏疾病：心肌梗死等严重心脏疾病可导致心脏泵血功能下降，使心输出量减少，从而引起血压降低。心肌梗死会破坏心肌组织，影响心脏的收缩和舒张功能，据统计，约20%的急性心肌梗死患者会出现血压下降的情况，其中部分患者原本是高血压，发病后血压转为低血压。对于老年男性患者，本身心血管系统功能逐渐衰退，患心肌梗死等心脏疾病后更易出现血压从高到低的转变。
2.内分泌疾病：肾上腺皮质功能减退症会导致体内激素分泌异常，影响血压调节。肾上腺皮质分泌的激素对维持血压稳定有重要作用，当出现肾上腺皮质功能减退时，醛固酮等激素分泌减少，水钠潴留减少，血压下降。有研究显示，约15%的肾上腺皮质功能减退症患者会伴有血压从高血压变为低血压的情况，这类患者中不同年龄、性别均有分布，但老年患者可能因基础健康状况较差，症状更易被忽视。
3.感染性疾病：严重感染时，病原体释放的毒素等物质可引起血管扩张，外周阻力降低，导致血压下降。例如脓毒症，它会引发全身炎症反应，使血管通透性增加，血压降低。在感染性疾病导致血压变化的病例中，约10%的高血压患者会出现血压从高转低的现象，对于儿童等特殊人群，由于其免疫系统发育不完善，感染后更易出现这种血压的剧烈波动，需要密切监测。
三、其他因素
1.血容量不足：大量失血、严重呕吐腹泻等情况会导致血容量减少，进而使血压下降。比如，消化道大出血患者，短时间内大量失血会使循环血容量急剧减少，原本高血压的患者可能出现血压降低。老年患者由于口渴中枢敏感性下降，在脱水时可能不能及时补充水分，更容易发生血容量不足导致血压从高转低；儿童则因自身调节能力较弱，在出现呕吐腹泻等情况时，若未及时补液，也易出现血压变化。
2.体位性因素：体位突然改变，如从卧位突然站起，可能引发体位性低血压。这是因为重力作用使血液淤积在下肢，回心血量减少，血压下降。对于高血压患者，在改变体位时更易出现这种情况，尤其是老年高血压患者，其自主神经调节功能减退，体位性低血压的发生风险更高。一般来说，约30%的老年高血压患者存在体位性低血压的情况，在站立后3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg即可诊断为体位性低血压。
