胸主动脉瘤治疗包括观察等待和手术治疗，观察等待适用于较小且生长缓慢、手术风险高的患者，定期影像学复查；手术治疗有传统开放手术和腔内修复术，前者创伤大适用于多种情况，后者微创有适应证限制；随访监测包括长期影像学检查，术后早期及之后按情况复查；特殊人群中老年患者要谨慎评估手术风险、管理基础疾病，女性妊娠时需多学科会诊制定方案，有基础疾病患者要针对基础病严格控制和谨慎处理。
对于一些较小且生长缓慢的胸主动脉瘤，若患者无明显症状，医生可能会建议定期进行影像学检查（如胸部CT、磁共振成像等）来密切观察瘤体的变化。例如，对于年龄较大、合并多种严重基础疾病，手术风险较高的患者，可能先采取观察等待的策略。需要定期评估瘤体的直径变化等情况，一般每3-6个月进行一次影像学复查，监测瘤体是否有增大趋势等。
手术治疗
传统开放手术：适用于多种类型的胸主动脉瘤。手术需要开胸，显露胸主动脉，然后置换病变的主动脉段。这种手术创伤较大，但对于一些特定情况的胸主动脉瘤是有效的治疗手段。例如，当胸主动脉瘤直径较大（一般认为胸主动脉瘤直径≥5.5cm时手术指征相对明确），有破裂风险时，开放手术可以直接切除病变血管并进行人工血管置换。但对于老年患者等身体状况较差的人群，开放手术的风险相对较高，需要充分评估患者的心肺功能等情况。
腔内修复术：是一种微创的治疗方法。通过血管穿刺，将带覆膜的支架输送到主动脉瘤部位，利用支架的支撑和覆膜的隔绝作用，使瘤体不再接受血流灌注，从而达到治疗目的。这种方法创伤小，恢复相对较快。不过，它有一定的适应证，例如适用于一些胸主动脉瘤瘤体形态适合放置支架的情况，但对于瘤体累及重要分支血管等情况可能不适用。对于年轻患者、身体状况相对较好但又不适合开放手术的患者可能是较好的选择，但需要严格把握手术适应证，术后也需要密切监测内漏等并发症的发生。
胸主动脉瘤的随访监测
无论是采取观察等待还是手术治疗后的患者，都需要长期进行随访监测。随访的项目主要包括影像学检查，如胸部CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等。通过这些检查可以观察瘤体的大小、形态变化，以及术后人工血管或支架的情况等。一般来说，术后早期（如1个月、3个月）需要进行影像学复查，以评估手术效果，之后根据情况逐渐延长复查间隔时间，但至少每年要进行一次全面的影像学评估。对于有高危因素的患者，可能需要更频繁的随访。
特殊人群的注意事项
老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。在治疗胸主动脉瘤时，需要更加谨慎地评估手术风险。对于适合观察等待的老年患者，要密切关注基础疾病的控制，如严格控制血压，将血压控制在130/80mmHg左右（一般情况），以减少瘤体破裂的风险。在手术治疗时，要充分评估心肺功能等，术后要加强对基础疾病的管理和护理，预防肺部感染等并发症。
女性患者：女性患者在妊娠等特殊生理时期需要特别关注胸主动脉瘤的情况。妊娠会增加心血管系统的负担，可能导致胸主动脉瘤病情恶化。如果女性患者有胸主动脉瘤且处于妊娠阶段，需要多学科会诊，综合评估妊娠风险和胸主动脉瘤治疗风险，制定个体化的治疗方案。例如，可能需要在合适的孕周提前进行干预等。
有基础疾病的患者：对于合并糖尿病的胸主动脉瘤患者，需要严格控制血糖，因为高血糖不利于术后伤口愈合等，并且会增加感染等并发症的风险。在治疗过程中，要密切监测血糖变化，使血糖控制在合理范围。对于合并肾功能不全的患者，在选择影像学检查方法和药物使用等方面需要更加谨慎，避免使用对肾功能有进一步损害的药物等。
