急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血缺氧致心肌细胞坏死，基础病因多为冠状动脉粥样硬化，可因斑块破裂等致闭塞，血流中断超一定时间心肌不可逆损伤，典型症状为持久胸骨后痛等非典型部位也有，伴随心律失常等，诊断靠心电图、心肌标志物检测、影像学，治疗有再灌注、药物及其他处理，老年人等特殊人群有相应注意事项。
一、定义
急性心肌梗死是指冠状动脉发生急性、持续性缺血缺氧，导致心肌细胞坏死的一种严重心血管疾病。其本质是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成，使冠状动脉完全或几乎完全闭塞，相应心肌因持久且严重的缺血而发生坏死。
二、病因与发病机制
（一）病因
主要基础病因是冠状动脉粥样硬化，在此基础上，斑块破裂、出血，血小板聚集形成血栓，或血管持续痉挛等因素可导致冠状动脉急性闭塞。其他少见病因包括冠状动脉栓塞、血管炎、先天性冠状动脉异常等。
（二）发病机制
当冠状动脉血流突然急剧减少或中断，心肌缺血持续20-30分钟以上时，心肌细胞发生不可逆损伤直至坏死。缺血缺氧会引发一系列病理生理变化，如代谢紊乱、心肌电活动不稳定等，进而可导致心律失常、心功能不全甚至休克等严重后果。
三、临床表现
（一）典型症状
多数患者表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，疼痛程度较重，持续时间常超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解，可伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感等。部分患者疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。
（二）伴随症状
可出现心律失常（如室性早搏、室速、房室传导阻滞等）、低血压和休克、心力衰竭（表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力等），还可能有发热（一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般不超过38.5℃）等全身症状。
四、诊断方法
（一）心电图检查
发病初期心电图可出现ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波、T波倒置等动态演变特征；非ST段抬高型心肌梗死则表现为ST段压低或T波倒置等。
（二）心肌坏死标志物检测
血清心肌坏死标志物如肌钙蛋白（cTn）升高是诊断的重要依据，一般在发病3-4小时后开始升高，10-24小时达高峰，持续数天。此外，肌酸激酶同工酶（CK-MB）等也可辅助诊断，但特异性相对肌钙蛋白稍低。
（三）影像学检查
超声心动图可评估心肌运动情况、心室功能等；核素心肌灌注显像可显示心肌缺血部位和范围；冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，能明确冠状动脉病变的部位、程度等。
五、治疗原则
（一）再灌注治疗
尽早恢复梗死相关血管的血流是治疗的关键，包括溶栓治疗（常用药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等）和急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），可使闭塞的冠状动脉再通，挽救濒死心肌，缩小梗死面积。
（二）药物治疗
使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）抑制血小板聚集；抗凝药物（如肝素等）防止血栓进一步形成；β受体阻滞剂（如美托洛尔等）可减少心肌耗氧量，改善预后；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）有助于改善心室重构等。
（三）其他治疗
针对心律失常、休克、心力衰竭等并发症进行相应处理，如纠正心律失常、抗休克治疗、治疗心力衰竭等。
六、特殊人群注意事项
（一）老年人
老年人急性心肌梗死症状可能不典型，如疼痛较轻或无明显胸痛，易被忽视，需密切监测心电图及心肌标志物变化，及时发现病情。治疗时需考虑其肝肾功能减退等因素，调整药物剂量。
（二）女性
女性心肌梗死可能表现为呼吸困难、乏力等不典型症状，易延误诊断，应提高警惕。在治疗中需关注其激素水平等因素对病情的影响，选择合适的治疗方案。
（三）有基础疾病者
合并糖尿病、高血压等基础疾病的患者，需积极控制血糖、血压等指标，严格管理基础病以降低急性心肌梗死的复发风险，治疗过程中需注意药物之间的相互作用及对基础病的影响。
