右心衰竭可由原发性心肌损害（如缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病）、右心室后负荷过重（如肺动脉高压、其他肺血管疾病）、心室前负荷不足（如急性大面积肺梗死、心包疾病或综合征）引起，特殊人群中老年人、儿童、女性及有基础病史人群更易发生右心衰竭。
一、原发性心肌损害
1.缺血性心肌损害：如冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起右心衰竭的常见原因之一，大量心肌坏死导致心肌收缩力下降，进而影响右心功能。研究表明，冠心病患者发生心肌梗死后，约有一定比例会逐渐发展为右心衰竭。
2.心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎，如病毒性心肌炎等，以及原发性扩张型心肌病等，均可导致心肌结构和功能受损，影响右心的正常收缩和舒张功能，从而引发右心衰竭。例如，病毒性心肌炎患者如果病情较重且未得到及时有效的治疗，可能会逐渐出现右心衰竭的表现。
3.心肌代谢障碍性疾病：如糖尿病心肌病等，由于心肌细胞能量代谢异常，影响心肌的收缩和舒张功能，进而导致右心衰竭。糖尿病患者如果长期血糖控制不佳，容易并发心肌病，其中就包括影响右心功能的情况。
二、右心室后负荷过重
1.肺动脉高压：是引起右心衰竭的重要原因。可分为原发性和继发性肺动脉高压。原发性肺动脉高压病因不明；继发性肺动脉高压常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期的肺部疾病导致肺血管阻力增加，肺动脉压力升高，右心室需要克服增高的阻力来射血，长期负荷过重可引起右心衰竭。据统计，COPD患者中合并肺动脉高压进而发展为右心衰竭的比例较高。另外，肺动脉瓣狭窄也会使右心室射血时面临过高的阻力，长期可导致右心衰竭。
2.其他肺血管疾病：如肺栓塞等，肺动脉内血栓形成，阻塞肺动脉，使右心室后负荷急剧增加，短时间内就可能引起右心衰竭。肺栓塞起病急骤，病情凶险，一旦发生肺栓塞，右心室需要承受的压力骤增，若不能及时处理，很容易导致右心衰竭。
三、心室前负荷不足
1.急性大面积肺梗死：大块的肺梗死使肺循环阻力突然增加，右心室排血受阻，前负荷不足，同时后负荷也增加，容易引发右心衰竭。
2.心包疾病或综合征：如缩窄性心包炎，心包增厚、粘连，限制了心脏的舒张功能，包括右心室的舒张，导致右心室充盈受限，前负荷降低，长期可引起右心衰竭。心包积液如果量过大且积聚速度较快，也会影响心脏的舒张，使右心室前负荷不足，进而导致右心衰竭。
特殊人群情况
1.老年人：老年人各器官功能逐渐衰退，本身可能存在冠状动脉粥样硬化等基础疾病，更容易发生缺血性心肌损害，从而增加右心衰竭的发生风险。同时，老年人可能合并有慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病，容易并发肺动脉高压，也是右心衰竭的诱因之一。此外，老年人的心包疾病发生率相对较高，如缩窄性心包炎等，也是右心衰竭的一个潜在因素。
2.儿童：儿童发生右心衰竭相对较少，但也可见于先天性心脏病，如法洛四联症等，先天性心脏病导致右心室排血受阻，长期可引起右心衰竭。另外，某些先天性的心肌发育异常等也可能导致儿童右心衰竭。儿童患心肌炎等疾病后，如果治疗不及时或不规范，也可能发展为右心衰竭，需要密切关注儿童的心脏健康状况，尤其是有相关感染病史等情况时。
3.女性：一般来说，在生理情况下女性发生右心衰竭的因素与男性无明显差异，但在妊娠、分娩等特殊时期，女性的循环系统负担加重，可能诱发右心衰竭。妊娠期女性血容量增加，心脏负荷加重，如果本身有心脏基础疾病，就更容易出现右心功能不全。分娩过程中，产妇的血流动力学变化较大，也可能对心脏功能产生影响，增加右心衰竭的发生风险。
4.有基础病史人群：如患有风湿性心脏病的患者，二尖瓣狭窄等病变可导致肺循环淤血，进而引起肺动脉高压，最终导致右心衰竭。有高血压病史的患者，如果血压长期控制不佳，可导致左心功能受损，进而引起肺淤血，长期肺淤血可导致肺动脉高压，最终影响右心功能，引发右心衰竭。
