房颤的治疗包括药物治疗和非药物治疗及特殊人群考虑，药物治疗有抗凝、控制心室率、转复窦性心律药物，非药物治疗有电复律、导管消融治疗、左心耳封堵术，特殊人群如老年、女性患者及合并其他疾病患者治疗各有特点需综合评估。
一、药物治疗
（一）抗凝药物
房颤患者发生血栓栓塞的风险较高，抗凝治疗是预防卒中的关键。对于有适应证的患者，需使用抗凝药物，如华法林，其通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成发挥抗凝作用，但需要监测国际标准化比值（INR），使INR维持在2-3之间；新型口服抗凝药如达比加群酯、利伐沙班等也可用于抗凝，这些药物无需常规监测INR，出血风险相对可预测性较好，能有效降低房颤患者的卒中风险，不同药物有其特定的适应证和禁忌证，需根据患者具体情况选择。
（二）控制心室率药物
对于房颤伴心室率过快的患者，可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）等药物来控制心室率，使静息时心室率控制在60-80次/分，中等运动强度下心室率控制在110次/分以下，以改善患者心悸、气短等症状，提高生活质量。
（三）转复窦性心律药物
可使用普罗帕酮、胺碘酮等药物尝试转复窦性心律。胺碘酮转复窦性心律的效果较好，且对心功能影响相对较小，但长期使用需注意其可能的不良反应，如甲状腺功能异常、肺纤维化等；普罗帕酮禁用于有器质性心脏病等患者。
二、非药物治疗
（一）电复律
对于药物复律无效或伴有血流动力学不稳定的房颤患者，可采用电复律。分为同步直流电复律和非同步直流电复律，同步直流电复律适用于大部分房颤患者，通过释放高压电脉冲使房颤心律转复为窦性心律，复律前需做好准备工作，如停用抗凝药物等，并在复律后继续抗凝治疗。
（二）导管消融治疗
对于有症状的阵发性房颤且药物治疗效果不佳的患者，导管消融治疗是一种有效的治疗方法。通过导管将能量传递到心脏特定部位，破坏异常的电传导通路，达到根治房颤的目的。其成功率在不同患者中有所差异，一般对于符合适应证的患者，有较高的转复为窦性心律且维持窦性心律的可能性，但也存在一定的复发风险，需要根据患者的具体情况评估是否适合该治疗。
（三）左心耳封堵术
对于不适合长期抗凝治疗或抗凝治疗有出血风险的房颤患者，左心耳封堵术可作为替代治疗。左心耳是房颤患者发生血栓的主要部位，封堵左心耳可有效降低房颤患者的卒中风险，减少抗凝药物相关的出血事件。
三、特殊人群的考虑
（一）老年患者
老年房颤患者在治疗时需更加谨慎。抗凝治疗方面，要综合评估出血风险和卒中风险，因为老年患者出血风险相对较高，对于适合使用新型口服抗凝药的老年患者，需注意药物相互作用等问题；在心室率控制方面，要避免过度降低心室率导致低血压等情况，选择合适的控制心室率药物，并密切监测患者的生命体征；对于导管消融等有创治疗，要评估患者的全身状况和耐受能力。
（二）女性患者
女性房颤患者在治疗上与男性患者有一些共同之处，但也有其特点。在抗凝药物选择上，需考虑女性的生理特点，如月经周期等对药物代谢的影响可能较小，但仍需根据个体情况选择合适的抗凝药物；在妊娠相关房颤中，治疗需更加谨慎，要权衡胎儿和母亲的风险，一般优先选择对胎儿影响较小的治疗方式。
（三）合并其他疾病的患者
1.合并心力衰竭患者：房颤合并心力衰竭时，治疗需兼顾两者。控制心室率药物的选择要考虑对心功能的影响，避免使用对心功能有明显抑制的药物；抗凝治疗要在评估出血和卒中风险后谨慎选择，因为心力衰竭患者出血风险可能增加；对于导管消融等治疗，要充分评估患者的整体状况，因为心力衰竭可能影响治疗的耐受性和预后。
2.合并冠心病患者：房颤合并冠心病时，在药物治疗中要注意药物之间的相互作用。例如，使用β受体阻滞剂等药物时要考虑对冠状动脉供血的影响；在血运重建等治疗时，要综合评估房颤和冠心病的治疗顺序和方法，以达到最佳的治疗效果。
