二尖瓣狭窄是由多种原因致二尖瓣开放受限、左心房血液流入左心室受阻的心脏瓣膜病，病因以风湿热常见，病理生理早期左心房代偿性改变，晚期致肺淤血、右心衰竭，有呼吸困难等症状及相应体征，超声心动图等可诊断，治疗包括一般、并发症、介入、手术治疗，预防关键是预防风湿热，不同人群有其特点及注意事项。
一、定义与病因
二尖瓣狭窄是由于各种原因导致二尖瓣结构和功能异常，使二尖瓣开放受限，左心房血液流入左心室受阻的一种心脏瓣膜病。其病因以风湿热最为常见，多见于20-40岁的中青年，女性发病率稍高于男性。另外，先天性发育异常、老年性二尖瓣环或环下钙化等也可引起二尖瓣狭窄。
二、病理生理变化
1.早期：当二尖瓣狭窄时，左心房血液排出受阻，左心房压力升高，左心房代偿性扩张和肥厚，以增强收缩力，推动血液通过狭窄的二尖瓣口。此时患者可能无明显症状或仅有轻度呼吸困难等表现。
2.晚期：随着病情进展，左心房压力持续升高，肺静脉回流受阻，引起肺淤血、肺水肿，患者出现劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等症状。长期肺淤血可导致肺顺应性降低，肺动脉压力升高，进而引起右心室后负荷增加，右心室肥厚、扩张，最终发展为右心衰竭，出现体循环淤血的表现，如肝大、下肢水肿等。
三、临床表现
1.症状
呼吸困难：是最常见的早期症状，多在运动、情绪激动、妊娠等情况下诱发，随着病情进展，可出现静息时呼吸困难。
咯血：可表现为痰中带血或血痰，严重时可出现大量咯血，这是由于支气管静脉破裂所致。
咳嗽：常见，多在冬季明显，可能与支气管黏膜淤血水肿及左心房增大压迫支气管有关。
声音嘶哑：较少见，是由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。
2.体征
心脏体征：心尖区可闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，可伴有舒张期震颤。心尖区第一心音亢进，呈拍击样。肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。
其他体征：严重肺动脉高压时，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音（Graham-Steell杂音）。右心衰竭时，可出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体征。
四、诊断方法
1.超声心动图：是诊断二尖瓣狭窄最敏感和特异的方法。可显示二尖瓣狭窄的程度、瓣叶的形态及活动度、左心房和右心室的大小等，还可测定跨瓣压差和瓣口面积等血流动力学指标。
2.X线检查：可见左心房增大，肺动脉段突出，肺淤血等表现。
3.心电图：重度二尖瓣狭窄者可出现“二尖瓣型P波”，P波宽度＞0.12秒，且有切迹。还可出现右心室肥厚及劳损的表现。
五、治疗与预防
1.治疗
一般治疗：避免剧烈运动和重体力劳动，预防感染，尤其是预防风湿热复发。
并发症治疗：如出现心力衰竭，应给予利尿剂、血管扩张剂等治疗；出现心房颤动时，可根据情况给予抗凝治疗及控制心室率等治疗。
介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术是治疗单纯二尖瓣狭窄的有效方法，适用于瓣叶弹性较好、无明显钙化及瓣下结构病变的患者。
手术治疗：对于病情严重、不适宜介入治疗的患者，可考虑行二尖瓣置换术等手术治疗。
2.预防：积极预防风湿热是关键，对于有风湿热病史的患者，应长期使用苄星青霉素等药物预防风湿热复发。同时，要注意保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低心血管疾病的发生风险。
六、不同人群的特点及注意事项
1.儿童患者：儿童二尖瓣狭窄多由先天性因素引起，在治疗上需更加谨慎。介入治疗的选择要充分考虑儿童的生长发育情况，手术治疗则要关注儿童的耐受性及术后恢复。同时，要加强对儿童的护理，预防感染等并发症的发生。
2.老年患者：老年二尖瓣狭窄患者常合并其他基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗时要综合考虑患者的整体健康状况，选择合适的治疗方案。对于药物治疗，要注意药物之间的相互作用及对肝肾功能的影响。
3.女性患者：女性在妊娠、分娩等特殊时期，二尖瓣狭窄可能会加重，因此妊娠前应评估心功能，根据心功能情况决定是否可以妊娠。妊娠期间要密切监测病情变化，加强产检。
