心绞痛与心肌梗死均为心脏重要病症，心绞痛由冠状动脉供血不足致心肌短暂缺血缺氧，诱因多为体力劳动等，症状为胸骨后等压榨性疼痛可放射，持续短可缓解；心肌梗死是冠状动脉血流中断致心肌持久缺血坏死，诱因多为劳累等，症状更剧烈持久且伴多种症状及并发症。诊断上心绞痛靠症状评估、心电图等，心肌梗死靠症状病史、心电图及心肌坏死标志物检测。治疗时心绞痛发作时休息含药，缓解期除诱因用药物或手术；心肌梗死急性期尽快恢复血运及对症支持，恢复期二级预防。特殊人群中老年人症状不典型需密切观察调药，女性症状易被忽视要考虑生理特点，儿童青少年罕见但有基础病需关注，有基础病史人群要严控基础病及时就诊。
心绞痛的特点
发作诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等诱发，在年龄方面，中老年人相对更易发生，男性和女性在不同年龄段的发病风险有所差异，一般随着年龄增长，发病风险增加。生活方式方面，长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动等会增加发病几率。
症状表现：主要表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧等部位，疼痛一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。
心肌梗死的特点
发作诱因：多在劳累、激动、饱食、寒冷等情况下发作，部分患者在安静时也可发病。年龄上多见于40岁以上人群，男性发病风险相对略高于女性，有冠心病病史、高血压、糖尿病等病史的人群发病风险更高。
症状表现：疼痛程度较心绞痛更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，严重时可出现心律失常、休克、心力衰竭等并发症。
心绞痛与心肌梗死的诊断方法
心绞痛的诊断
症状评估：医生详细询问患者胸痛的发作情况，包括诱因、部位、性质、持续时间等。
心电图检查：发作时心电图可出现ST段压低、T波倒置等改变，缓解后心电图可恢复正常。动态心电图监测可捕捉到发作时的心电图变化。
负荷试验：如运动负荷试验，让患者在运动状态下观察心电图变化，辅助诊断心绞痛。
心肌梗死的诊断
症状与病史：患者出现典型的剧烈胸痛且持续不缓解，结合既往病史等情况。
心电图检查：特征性表现为ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波等，且动态演变。
心肌坏死标志物检测：血清肌钙蛋白升高是诊断心肌梗死的重要指标，一般在发病后3-4小时开始升高，肌酸激酶同工酶（CK-MB）等也会有相应变化。
心绞痛与心肌梗死的治疗原则
心绞痛的治疗
发作时的治疗：立即休息，含服硝酸甘油等药物扩张冠状动脉，缓解心肌缺血。
缓解期的治疗：去除诱因，使用β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂等药物改善心肌供血，预防发作。对于符合适应证的患者，可考虑冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。
心肌梗死的治疗
急性期治疗：强调尽快恢复心肌的血液灌注，包括溶栓治疗（在有适应证且无禁忌证时）、冠状动脉介入治疗等开通闭塞的冠状动脉。同时采取抗休克、抗心律失常、控制心力衰竭等对症支持治疗。
恢复期治疗：进行二级预防，如控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，合理饮食，适当运动等，使用阿司匹林等药物抗血小板聚集，他汀类药物稳定斑块等。
特殊人群的注意事项
老年人
老年人患心绞痛或心肌梗死时，症状可能不典型，如疼痛不明显，而表现为呼吸困难、乏力等，应密切观察病情变化，及时就医。在治疗时要考虑其肝肾功能减退等情况，药物剂量需适当调整。
女性
女性心绞痛或心肌梗死的症状可能与男性有所不同，更容易被忽视。在诊断和治疗过程中，要充分考虑女性的生理特点，如月经周期、妊娠等对病情的影响。
儿童及青少年
儿童及青少年发生心绞痛或心肌梗死较为罕见，但如有先天性心脏病等基础疾病时需特别关注。在诊断时要避免过度检查带来的辐射等危害，治疗时要遵循儿科安全护理原则，选择合适的治疗方案，优先考虑非药物干预等。
有基础病史人群
对于有冠心病、高血压、糖尿病等基础病史的人群，要严格控制基础疾病，规律服药，定期复查，一旦出现胸痛等不适症状要及时就诊，因为这类人群发生心绞痛或心肌梗死的风险更高，病情变化可能更迅速。
