胸主动脉瘤是胸主动脉局部或广泛扩张且直径超正常50%，病因包括年龄性别、疾病等，病理生理是主动脉壁结构破坏、有破裂风险，临床表现有无症状及有症状期，诊断靠影像学检查，治疗有手术和介入，特殊人群需特殊评估。
一、病因
1.年龄与性别因素
随着年龄增长，主动脉壁弹性减退，是胸主动脉瘤发生的重要危险因素。一般在老年人群中更易出现。男性相对女性更易患胸主动脉瘤，可能与男性的一些生理特点及生活方式等因素有关，比如男性吸烟等不良生活习惯的比例相对较高，而吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发生，增加胸主动脉瘤风险。
2.疾病因素
动脉粥样硬化：动脉粥样硬化斑块会使主动脉壁受损，影响其正常结构和功能，逐渐导致胸主动脉瘤形成。例如，长期患有高脂血症的患者，血脂在血管壁沉积，易引发动脉粥样硬化，进而增加胸主动脉瘤的发病可能。
遗传性疾病：某些遗传性疾病会影响主动脉壁的结构蛋白，如马方综合征，患者由于基因突变导致原纤维蛋白-1缺陷，使主动脉壁弹性纤维发育异常，容易发生胸主动脉瘤，且发病年龄相对较早，多见于青中年人群。
感染：如梅毒螺旋体感染可侵犯主动脉，引起主动脉炎，破坏主动脉壁结构，最终导致胸主动脉瘤。有梅毒感染病史的患者需警惕胸主动脉瘤的发生。
创伤：胸部受到严重外伤时，可能直接损伤胸主动脉，若未得到及时有效的修复，后期可能形成胸主动脉瘤。比如车祸导致胸部外伤的患者，存在发生胸主动脉瘤的风险。
二、病理生理
胸主动脉瘤形成后，主动脉壁的正常结构被破坏，其承受血流压力的能力下降。随着瘤体逐渐增大，会对周围组织产生压迫，若压迫到气管、支气管，可引起呼吸困难；压迫食管可导致吞咽困难等。而且胸主动脉瘤存在破裂的风险，一旦破裂，会引起大量出血，严重危及生命，因为主动脉内压力极高，破裂后短时间内就会导致失血性休克等严重后果。
三、临床表现
1.无症状期：在胸主动脉瘤较小的时候，患者可能没有明显症状，往往是在体检做影像学检查时被发现。
2.有症状期
疼痛：当胸主动脉瘤增大到一定程度，可能会压迫周围组织或引起动脉瘤扩张牵拉主动脉壁，患者可出现胸部、背部疼痛，疼痛性质可为钝痛、胀痛等。例如，胸主动脉瘤压迫肋间神经时，可引起胸背部放射性疼痛。
压迫症状：如压迫上腔静脉，可出现上腔静脉综合征，表现为头面部及上肢肿胀、颈静脉怒张等；压迫喉返神经可导致声音嘶哑等。
四、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线：可发现纵隔增宽等异常，但对于胸主动脉瘤的诊断准确性相对有限，一般作为初步筛查手段。
计算机断层扫描血管造影（CTA）：能够清晰显示胸主动脉瘤的部位、大小、形态等情况，是诊断胸主动脉瘤的重要方法。它可以准确测量瘤体的直径等指标，帮助医生了解瘤体与周围组织的关系。
磁共振成像血管造影（MRA）：对主动脉瘤的诊断也有较高价值，尤其对于一些对造影剂过敏的患者，可作为替代检查方法。它能多平面成像，更全面地评估胸主动脉瘤的情况。
超声心动图：经胸超声心动图可初步观察胸主动脉情况，经食管超声心动图能更清晰地显示胸主动脉瘤，尤其对于降主动脉瘤等有较好的诊断效果。
五、治疗原则
1.手术治疗
对于有症状的胸主动脉瘤或瘤体直径较大（一般直径≥5.5cm时多建议手术）的患者，通常需要进行手术治疗。手术方式包括人工血管置换术等，通过置换病变的主动脉部分，恢复主动脉的正常结构和功能，降低破裂等风险。
2.介入治疗
一些相对适合的患者可考虑介入治疗，如腔内修复术，通过血管内植入支架等装置来修复胸主动脉瘤，这种方法创伤相对较小，但有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者情况后决定是否采用。
特殊人群方面，老年患者身体机能相对较弱，在诊断和治疗过程中需要更谨慎评估手术等治疗方式的风险；对于马方综合征等遗传性疾病相关的胸主动脉瘤患者，其家族成员也需要进行筛查，因为该病具有遗传性；孕妇合并胸主动脉瘤时情况较为复杂，需要多学科协作，充分评估胎儿和孕妇的情况，选择合适的治疗时机和方式，因为治疗胸主动脉瘤的药物等可能对胎儿有影响，而胸主动脉瘤破裂对孕妇和胎儿生命都有严重威胁。
