心绞痛是因冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧出现发作性胸痛等症状的临床综合征，病因包括粥样硬化致狭窄阻塞等，症状有特定部位、性质、持续时间及诱发因素等表现差异，辅助检查有心电图、冠状动脉造影等，可据典型表现等诊断，需与心脏神经症等鉴别，治疗分发作时和缓解期，预防要调整生活方式、控制危险因素。
一、定义
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
二、病因及发病机制
冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，使得心肌供血减少，当心肌需氧量增加时（如运动、情绪激动等），供需失衡就会引发心绞痛。另外，冠状动脉痉挛等也可引起心绞痛。
三、临床表现
（一）症状特点
1.疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧，达无名指和小指，部分患者疼痛可放射至颈部、下颌、上腹部等部位。
2.疼痛性质：常为压榨性、闷痛或紧缩性，也可有烧灼感，一般不是针刺样或刀割样痛。
3.持续时间：一般持续3-5分钟，可数秒或15分钟以内，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。
4.诱发因素：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等可诱发。
（二）不同人群表现差异
1.老年人：症状可能不典型，有的仅表现为胸闷、气促，容易被忽视，因为老年人感觉神经敏感度下降等因素影响。
2.女性：部分女性心绞痛发作时胸痛症状可能不如男性典型，可能以呼吸困难、乏力等非典型症状为主，这与女性的生理特点以及病情表现的个体差异有关。
四、辅助检查
（一）心电图检查
1.静息心电图：约半数患者在正常范围，也可能有非特异性ST-T改变等。
2.发作时心电图：可出现ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置等缺血性改变。
3.心电图负荷试验：通过运动或药物增加心脏负荷，激发心肌缺血，观察心电图变化。
4.动态心电图（Holter）：连续记录24小时心电图，可发现ST-T改变和各种心律失常，能捕捉到无症状心肌缺血的发作。
（二）冠状动脉造影
是诊断冠心病的金标准，可以明确冠状动脉狭窄的部位、程度、范围等，有助于制定治疗方案。
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
根据典型的发作特点，结合年龄和存在冠心病危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等），一般可临床诊断心绞痛。再结合心电图等辅助检查进一步明确。
（二）鉴别诊断
1.心脏神经症：多见于中青年女性，疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动，疼痛性质多为刺痛或隐痛，持续时间长短不一，一般较长，含服硝酸甘油无效或在10多分钟后才缓解，常伴有心悸、乏力、失眠等神经官能症症状。
2.急性心肌梗死：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，可伴有心律失常、休克或心力衰竭，心电图有特征性和动态性改变，心肌坏死标记物升高。
3.其他疾病：还需与肋间神经痛、胸膜炎等疾病鉴别，肋间神经痛疼痛多沿神经走行，有压痛；胸膜炎多伴有胸痛和呼吸困难，胸膜摩擦音等体征。
六、治疗与预防
（一）治疗
1.发作时治疗：立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解；同时可选用硝酸甘油舌下含服，也可选用硝酸异山梨酯等药物。
2.缓解期治疗：
药物治疗：使用硝酸酯类药物（如硝酸异山梨酯）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等药物改善心肌缺血、减轻症状。
冠状动脉血运重建治疗：包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG），适用于药物治疗效果不佳的患者。
（二）预防
1.生活方式调整：
饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果，控制体重。
运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，但要避免过度劳累。
戒烟限酒：吸烟是冠心病的重要危险因素，应戒烟；过量饮酒也不利于心血管健康，应限酒。
2.控制危险因素：积极控制高血压、高血脂、糖尿病等疾病，定期监测相关指标，将血压、血脂、血糖控制在合理范围。对于特殊人群，如老年人要更密切监测血压等指标变化，根据情况调整治疗方案；糖尿病患者要注意血糖的平稳控制，防止因血糖波动加重心血管病变。
