谷丙转氨酶反映肝细胞损伤，谷草转氨酶反映肝细胞严重损伤等情况且AST/ALT比值有意义，总胆红素包括直接和间接胆红素，其升高常见于黄疸性疾病等，直接胆红素反映肝细胞排泄和胆道通畅情况，碱性磷酸酶肝内胆汁淤积等可致其升高，儿童生长发育等可致生理性升高，γ-谷氨酰转肽酶肝内合成亢进等可致其升高，不同人群在各指标异常时需结合自身情况综合判断。
一、谷丙转氨酶（ALT）
意义：ALT主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT释放到血液中，导致血清ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤的敏感指标之一，各种肝损伤如病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝损伤等均可引起ALT显著升高。一般来说，ALT升高幅度与肝损伤的严重程度有一定相关性，但并非绝对，例如在慢性肝病中，可能存在肝细胞反复损伤和修复，ALT水平可能呈波动性变化。对于儿童患者，不同年龄段的正常参考值可能不同，通常儿童的ALT水平相对成人可能略高，但也有其正常范围，需要结合儿童的具体年龄来判断是否异常。在有基础肝病病史的患者中，ALT的变化更能反映病情的活动情况。
二、谷草转氨酶（AST）
意义：AST主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞严重损伤、坏死时，线粒体中的AST释放到血液中，血清AST水平升高。AST/ALT比值也有一定意义，例如在急性肝炎时，AST/ALT比值通常小于1；而在慢性肝炎、肝硬化时，AST/ALT比值常大于1。对于女性患者，一般情况下AST的临床意义与男性类似，但在一些特殊的肝病情况或合并其他疾病时，可能需要综合考虑性别因素对肝脏代谢等方面的影响。对于有长期饮酒史的患者，AST的升高可能更提示线粒体损伤，因为酒精性肝损伤主要累及线粒体。
三、总胆红素（TBil）
意义：总胆红素包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。胆红素是红细胞破坏后的代谢产物，肝损伤时，肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，可导致血清总胆红素升高。总胆红素升高常见于各种黄疸性疾病，如肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸等。在新生儿中，由于其肝脏代谢功能尚未完全成熟，生理性黄疸较为常见，而病理性黄疸也可通过总胆红素等指标来判断严重程度，对于有早产、溶血等高危因素的新生儿，密切监测总胆红素水平尤为重要，因为过高的胆红素可能导致胆红素脑病等严重并发症。对于有胆道疾病病史的患者，总胆红素升高可能提示胆道梗阻，需要进一步检查胆道情况。
四、直接胆红素（DBil）
意义：直接胆红素是经肝细胞处理后与葡萄糖醛酸结合的胆红素，主要反映肝细胞的排泄功能以及胆道是否通畅。当肝细胞损伤或胆道梗阻时，直接胆红素升高。例如在梗阻性黄疸中，直接胆红素显著升高，而间接胆红素升高不明显；在肝细胞性黄疸中，直接胆红素和间接胆红素均升高。对于老年患者，肝脏功能有所减退，对胆红素的代谢能力下降，所以在判断肝损伤时，直接胆红素的变化需要结合老年患者的基础肝脏储备功能来综合评估，同时老年患者可能合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这些疾病也可能影响胆红素的代谢，需要全面考虑。
五、碱性磷酸酶（ALP）
意义：ALP主要来自肝脏和骨骼，在肝内主要分布于胆小管上皮细胞和肝细胞窦面的微绒毛上。肝内胆汁淤积、肝内占位性病变等可引起ALP升高。例如在肝内胆管结石、肝肿瘤等疾病时，ALP可升高。对于儿童，在生长发育阶段，骨骼生长活跃，ALP水平可能生理性升高，所以在判断儿童肝损伤时，需要区分是生理性升高还是病理性升高。对于女性患者，在妊娠期间，由于胎盘产生ALP增多，也可能出现ALP生理性升高，需要结合临床其他表现来鉴别。
六、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
意义：GGT在肝脏中主要存在于肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统上皮细胞中。肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，GGT升高。酒精性肝损伤、药物性肝损伤、胆道疾病等均可导致GGT升高。在有长期大量饮酒史的患者中，GGT往往明显升高，是酒精性肝损伤的一个重要指标。对于有自身免疫性肝病病史的患者，GGT的升高可能提示病情活动，需要进一步评估自身免疫性肝病的病情程度。
