肝硬化腹水治疗包括一般治疗（饮食限钠盐、补水，保证蛋白质摄入，注意休息）、利尿剂治疗（用螺内酯和呋塞米联合，监测电解质）、腹腔穿刺放腹水（量不超4000-6000ml，放后补白蛋白）、提高血浆胶体渗透压（定期输白蛋白或血浆）、针对病因治疗（乙肝用抗病毒药，酒精性戒酒，自身免疫性用免疫抑制剂），特殊人群老年患者用利尿剂等更谨慎，儿童患者以支持治疗为主，考虑生长发育特点。
一、一般治疗
（一）饮食
对于有腹水的肝硬化患者，需限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在2-3g，同时适当限制饮水量，一般每日入量约1000-1500ml，如有低钠血症则需进一步严格限制。这是因为过多的钠盐和水分会加重水钠潴留，导致腹水进一步增多。例如，一项临床研究表明，严格遵循低盐饮食和适当限水的肝硬化腹水患者，腹水进展速度相对较慢。
保证充足的蛋白质摄入，每日每公斤体重1-1.5g，以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等。蛋白质是身体修复和维持正常生理功能所必需的营养物质，肝硬化患者肝脏合成蛋白功能下降，充足的蛋白质摄入有助于维持血浆胶体渗透压，减少腹水形成。
（二）休息
患者应注意休息，避免过度劳累。休息可以减少机体的耗氧量，减轻肝脏的负担，有利于肝功能的恢复和腹水的控制。一般建议患者保证每天有足够的睡眠时间，晚上尽量保证7-8小时睡眠，白天可适当午休。
二、利尿剂治疗
常用的利尿剂有螺内酯和呋塞米。螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，两者联合使用可以起到协同作用，又能减少电解质紊乱的发生风险。一般开始时螺内酯40-80mg/d，呋塞米20-40mg/d，根据患者腹水消退情况逐渐调整剂量。但要注意监测血钾、血钠等电解质水平，因为长期使用利尿剂可能会导致电解质紊乱，如低钾血症等，严重的电解质紊乱可能会引发心律失常等严重并发症。例如，在肝硬化腹水患者使用利尿剂的过程中，约有一定比例的患者会出现低钾血症，需要密切监测并及时处理。
三、腹腔穿刺放腹水
对于大量腹水引起明显症状（如呼吸困难、腹胀难忍等）的患者，可以进行腹腔穿刺放腹水。每次放腹水的量一般不超过4000-6000ml，过快、过多放腹水可能会导致有效循环血容量骤减，引发休克等严重并发症。放腹水后可适当补充白蛋白，因为放腹水会丢失大量蛋白质，补充白蛋白有助于维持血浆胶体渗透压，防止腹水迅速复发。例如，临床研究发现，放腹水后补充白蛋白的患者，腹水复发的时间间隔明显长于未补充白蛋白的患者。
四、提高血浆胶体渗透压
定期输注白蛋白或血浆。肝硬化患者肝脏合成白蛋白功能障碍，导致血浆白蛋白水平降低，血浆胶体渗透压下降，是腹水形成的重要原因之一。输注白蛋白或血浆可以提高血浆胶体渗透压，促进腹水的消退。一般每周可输注白蛋白2-3次，每次10-20g，具体剂量根据患者的白蛋白水平和腹水情况而定。
五、针对病因治疗
如果是乙肝病毒引起的肝硬化腹水，需要进行抗病毒治疗，如使用恩替卡韦等抗病毒药物，抑制乙肝病毒复制，延缓肝硬化的进展，从而减少腹水的复发。如果是酒精性肝硬化腹水，则需要严格戒酒，因为持续饮酒会加重肝脏损伤，导致腹水难以控制。对于自身免疫性肝病引起的肝硬化腹水，可能需要使用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗，但要注意药物的不良反应。
特殊人群注意事项
老年患者：老年肝硬化腹水患者往往合并有其他基础疾病，如心脑血管疾病等。在治疗过程中，使用利尿剂时要更加谨慎，因为老年人对电解质紊乱的耐受性较差，容易出现电解质紊乱相关的并发症。同时，在进行腹腔穿刺放腹水时，操作要更加轻柔，密切观察生命体征变化，因为老年人可能对腹水引起的症状耐受性相对较差，但腹水快速消退也可能带来不适。
儿童患者：儿童肝硬化腹水相对较少见，但一旦发生，治疗需更加谨慎。一般不优先使用利尿剂等药物治疗，首先以支持治疗为主，如保证营养供应，维持水电解质平衡等。在选择治疗方案时要充分考虑儿童的生长发育特点，避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物。例如，某些利尿剂可能会影响儿童的电解质平衡和肾功能，需要严格评估利弊后再使用。同时，儿童患者在治疗过程中需要家长的密切配合，严格遵循饮食等方面的要求。
