肺心病治疗需遵循控制感染、改善呼吸功能、纠正心力衰竭及预防并发症原则，分急性加重期与稳定期动态调整，急性加重期需控制呼吸道感染、改善呼吸功能、纠正心力衰竭，稳定期需长期管理，包括肺康复训练、疫苗接种、营养支持，同时需关注老年、妊娠期女性、儿童等特殊人群治疗注意事项，并预防处理肺性脑病、深静脉血栓、电解质紊乱等并发症。
一、肺心病的基础治疗原则
肺心病（肺源性心脏病）的治疗需遵循控制感染、改善呼吸功能、纠正心力衰竭及预防并发症的核心原则，治疗方案需根据患者急性加重期或稳定期的不同阶段动态调整，同时需考虑年龄、基础肺疾病类型（如慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病）及合并症（如糖尿病、肾功能不全）对治疗的影响。
二、急性加重期的治疗措施
1.控制呼吸道感染
1.1.病原体检测与抗生素选择：急性加重期患者需通过痰培养、血培养或呼吸道病毒检测明确病原体，细菌感染以革兰阴性杆菌（如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌）及革兰阳性球菌（如肺炎链球菌）为主，需根据药敏结果选择敏感抗生素，未获病原学证据前可经验性使用第二代或第三代头孢菌素联合大环内酯类，或呼吸氟喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）。
1.2.抗病毒治疗：若检测到流感病毒、呼吸道合胞病毒等，需在发病48小时内启动奥司他韦、扎那米韦等抗病毒药物，老年患者或合并免疫抑制者需延长疗程。
2.改善呼吸功能
2.1.氧疗与通气支持：维持血氧饱和度≥90%，鼻导管吸氧流量需根据动脉血气分析调整（通常1~3L/min），若出现Ⅱ型呼吸衰竭（PaO＜60mmHg且PaCO＞50mmHg），需无创正压通气（NIPPV）或气管插管有创机械通气，老年患者因胸廓弹性下降，需更密切监测通气参数以避免气压伤。
2.2.支气管扩张剂：短效β受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入可快速缓解支气管痉挛，合并哮喘的患者需规律使用长效支气管扩张剂（如噻托溴铵）。
3.纠正心力衰竭
3.1.利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪等可减轻右心负荷，但需监测电解质（尤其是低钾、低镁）及肾功能，老年患者因肾小球滤过率下降，需从小剂量起始并逐渐调整。
3.2.强心剂：仅在右心衰竭合并快速房颤或严重低输出量时短期使用地高辛，需严格监测血药浓度（治疗窗0.5~2.0ng/mL），避免中毒。
3.3.血管活性药物：多巴酚丁胺可增强心肌收缩力，硝酸甘油可降低肺动脉压，但需注意血压波动，合并冠心病的患者需谨慎使用。
三、稳定期的长期管理策略
1.肺康复训练：包括缩唇呼吸、腹式呼吸及肢体运动训练，每周3~5次，每次20~30分钟，可改善呼吸肌力量及运动耐量，老年患者需根据心肺功能分级调整强度。
2.疫苗接种：每年接种流感疫苗，每5年接种23价肺炎球菌多糖疫苗，可降低急性加重风险，免疫抑制患者需咨询医生是否适合接种。
3.营养支持：高蛋白、高维生素饮食，控制钠盐摄入（＜5g/d），合并肥胖者需适度减重（BMI控制在18.5~24.9kg/m2），营养不良患者可补充肠内营养制剂。
四、特殊人群的治疗注意事项
1.老年患者：因器官功能衰退，需优先选择非药物干预（如氧疗、肺康复），药物剂量需根据肌酐清除率调整，避免使用可能加重认知障碍的药物（如苯二氮类）。
2.妊娠期女性：急性加重期需优先选择青霉素类、头孢菌素类等B类抗生素，避免使用四环素类、氟喹诺酮类，氧疗目标为SpO≥95%，机械通气需在多学科团队指导下进行。
3.儿童患者：肺心病多继发于先天性心脏病或支气管肺发育不良，治疗需兼顾原发病，避免使用可能影响生长发育的药物（如长效茶碱），氧疗需根据体重调整流量。
五、并发症的预防与处理
1.肺性脑病：密切监测意识状态及血气分析，出现烦躁、嗜睡时需立即降低PaCO（目标＜50mmHg），可酌情使用无创通气或呼吸兴奋剂（如尼可刹米）。
2.深静脉血栓：长期卧床患者需使用低分子肝素预防，活动能力受限者需穿戴弹力袜，合并凝血功能障碍者需个体化调整抗凝方案。
3.电解质紊乱：利尿剂使用期间需每周监测血钾、血镁，低钾血症（＜3.5mmol/L）需口服氯化钾缓释片，严重低镁血症（＜0.75mmol/L）需静脉补充硫酸镁。
