不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的临床综合征，发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，临床表现有疼痛更重、频繁、持续久等特点，诊断靠心电图、血液生化、冠状动脉造影等，治疗有一般、药物、介入或手术等方法，不同特殊人群有相应注意事项。
发病机制相关因素
年龄因素：随着年龄增长，血管壁逐渐出现粥样硬化改变，血管弹性下降等，老年人发生不稳定性心绞痛的风险相对较高。例如，研究发现50岁以上人群冠状动脉粥样硬化的发生率明显高于年轻人群，年龄是不稳定性心绞痛发病的一个重要危险因素。
性别因素：绝经前女性由于雌激素的保护作用，发病率低于男性，但绝经后女性发病率逐渐接近男性。这是因为雌激素可以影响血脂代谢等，绝经后雌激素水平下降，失去了对心血管系统的保护作用，使得女性绝经后不稳定性心绞痛的发病风险增加。
生活方式因素：长期高脂饮食会导致血脂升高，过多的血脂沉积在血管壁上，促进粥样硬化斑块形成；吸烟会损伤血管内皮细胞，引起血管痉挛等，增加不稳定性心绞痛的发病风险；缺乏运动的人群，身体代谢能力下降，容易出现肥胖、血脂异常等情况，也易诱发不稳定性心绞痛。
病史因素：有高血压病史的患者，血压长期控制不佳会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化发展；有糖尿病病史的患者，高血糖状态会导致血管内皮功能紊乱，加速动脉粥样硬化进程，这些基础疾病患者发生不稳定性心绞痛的概率比无这些病史的人群高。
临床表现
疼痛特点：疼痛部位与稳定性心绞痛相似，多位于胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，但不稳定性心绞痛的疼痛程度更重，发作更频繁，持续时间更长，有的患者休息时也可发作，且含服硝酸甘油缓解效果不如稳定性心绞痛显著。例如，稳定性心绞痛患者一般在活动后发作，休息或含服硝酸甘油几分钟内可缓解，而不稳定性心绞痛患者可能在静息状态下发作，疼痛持续时间超过20分钟甚至更长。
伴随症状：部分患者可能伴有出汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，这是因为心肌缺血缺氧导致机体出现一系列应激反应。
诊断方法
心电图检查：发作时可出现ST段压低、T波倒置等缺血性改变，发作缓解后部分患者心电图可恢复正常。动态心电图监测可以记录患者24小时甚至更长时间的心电图变化，有助于发现短暂的心肌缺血发作情况。
血液生化检查：血清心肌坏死标志物如肌钙蛋白一般正常或轻度升高，这与急性心肌梗死不同，急性心肌梗死时肌钙蛋白会明显升高。另外，可检测血脂、血糖、高敏C反应蛋白等指标，了解患者的血脂代谢、血糖水平及炎症状态等，这些指标异常往往提示存在动脉粥样硬化等基础病变。
冠状动脉造影检查：这是诊断不稳定性心绞痛的金标准，可以直接观察冠状动脉血管的形态，明确冠状动脉狭窄的部位、程度等情况，有助于制定治疗方案。
治疗原则及相关考虑
一般治疗：让患者卧床休息，减少心肌耗氧量，密切监测生命体征等。对于有焦虑情绪的患者，可适当给予心理疏导，因为情绪波动也可能加重心肌缺血。
药物治疗：会使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉，增加心肌供血；使用β受体阻滞剂减慢心率、降低心肌耗氧量等。但在用药时要充分考虑患者的年龄、基础疾病等因素，例如对于老年患者，使用β受体阻滞剂时要注意其对心脏功能的影响等；对于有哮喘病史的患者，要避免使用非选择性β受体阻滞剂等。
介入治疗或外科手术治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可能需要进行冠状动脉介入治疗（如放置支架等）或冠状动脉旁路移植术等，但要综合评估患者的整体情况，包括年龄、全身状况等，以确定最适合的治疗方案。
特殊人群注意事项
老年患者：老年患者身体各器官功能衰退，在治疗过程中要更加密切监测药物不良反应等情况。例如使用硝酸酯类药物时，要注意观察是否出现低血压等不良反应，因为老年患者对药物的耐受性可能较差。同时，在进行有创检查或治疗时，要评估其手术耐受能力等。
女性患者：女性患者在诊断和治疗过程中要考虑其特殊的生理阶段等因素。在药物选择上，要注意一些药物对女性生殖系统等可能产生的影响，并且要关注其心理状态，因为女性在患病时可能有不同的心理反应，良好的心理状态有助于疾病的恢复。
儿童患者：儿童发生不稳定性心绞痛非常罕见，若儿童出现类似心绞痛的症状，要考虑其他少见的病因，如先天性冠状动脉异常等，诊断和治疗时要遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合儿童的药物等。
