35周妊娠属于早产范畴中的晚期早产儿，其肺、脑等器官发育较足月儿脆弱，短期并发症发生率低于极早早产儿，但长期神经发育风险仍高于足月儿。临床特征上，35周早产儿易出现呼吸窘迫、低体温、喂养不耐受及感染风险增加等问题，需采取相应措施如监测血氧饱和度、置于中性温度环境、微量喂养及严格无菌操作等。长期预后方面，35周早产儿神经发育可能落后，成年后慢性疾病风险增加，需定期随访并保持健康生活方式。特殊人群如多胎妊娠、妊娠期高血压疾病及既往早产史者需加强管理。家庭护理与随访要点包括母乳喂养、发育监测及疫苗接种，需根据个体情况制定管理方案，以改善预后。
一、35周是否属于早产的定义与分类
1.早产的定义依据全球医学标准，妊娠满28周但不足37周分娩者称为早产儿。35周妊娠处于28~37周区间，因此属于早产范畴。此分类基于胎儿肺、脑等器官发育成熟度，35周胎儿肺表面活性物质分泌已接近足月水平，但呼吸系统、免疫系统及神经系统仍较足月儿脆弱。
2.早产亚型划分中，34~36+6周分娩者称为晚期早产儿，35周即属于此类。该亚型占早产儿总数的70%~80%，其短期并发症（如呼吸窘迫、喂养困难）发生率低于极早早产儿（<28周），但长期神经发育风险仍高于足月儿。
二、35周早产儿的临床特征与风险
1.呼吸系统：35周胎儿肺泡Ⅱ型细胞已可分泌表面活性物质，但肺泡数量及血管化程度不足，导致新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）发生率约5%~10%，显著低于28~32周早产儿（30%~50%）。需监测血氧饱和度，必要时给予外源性肺表面活性物质或持续气道正压通气（CPAP）。
2.体温调节：皮下脂肪厚度较足月儿减少30%~40%，棕色脂肪储备不足，易发生低体温（<36.5℃）。需置于中性温度环境（32~34℃），使用辐射台或保温箱，减少体表暴露。
3.喂养耐受：吸吮-吞咽-呼吸协调功能尚未完善，胃排空延迟，易发生喂养不耐受或坏死性小肠结肠炎（NEC）。建议初期采用微量喂养（10~20ml/kg/d），逐步增加至全肠内营养，监测残余奶量及腹胀情况。
4.感染风险：免疫球蛋白IgG通过胎盘转运不足，中性粒细胞趋化及吞噬功能低下，败血症发生率是足月儿的3~5倍。需严格无菌操作，延迟脐带结扎至出生后1~3分钟可增加新生儿血容量及铁储备，降低感染风险。
三、35周早产儿的长期预后与管理
1.神经发育：35周早产儿2岁时认知、语言及运动发育商较足月儿低5~10分，3岁后追赶至正常范围的比例约70%~80%。需定期随访至学龄期，重点评估精细运动、注意力及社交能力，必要时早期干预。
2.慢性疾病：成年后高血压、2型糖尿病及代谢综合征风险增加1.5~2倍，与宫内生长受限及早产后营养追赶相关。建议青春期后每年监测血压、血糖及血脂，保持健康生活方式（BMI18.5~23.9kg/m2，每周≥150分钟中等强度运动）。
四、特殊人群的早产管理建议
1.多胎妊娠：双胎早产风险是单胎的6倍，35周双胎新生儿呼吸窘迫发生率较单胎高2~3倍。建议34周后给予糖皮质激素促胎肺成熟，分娩时新生儿科医师到场。
2.妊娠期高血压疾病：子痫前期患者35周早产率增加3倍，胎盘功能不全导致胎儿生长受限风险高。需动态监测脐动脉血流S/D比值，若S/D>3.5或出现舒张期血流反向，应提前终止妊娠。
3.既往早产史：有自发性早产史者，35周前早产复发风险达25%~40%。建议16~24周开始经阴道超声测量宫颈长度，宫颈长度≤25mm时给予孕酮制剂预防早产。
五、家庭护理与随访要点
1.母乳喂养：母乳含乳铁蛋白、溶菌酶及长链多不饱和脂肪酸，可降低NEC风险50%。无法直接哺乳时，应使用早产儿配方奶（热量80~85kcal/100ml），至矫正胎龄40周后过渡至足月儿配方奶。
2.发育监测：使用《新生儿行为神经评定（NBNA）》量表，每月评估肌张力、原始反射及主动运动。若3月龄不能竖头、6月龄不能独坐，需转诊至儿童康复科。
3.疫苗接种：出生体重≥2.5kg且生命体征稳定者，可按足月儿程序接种疫苗。乙肝疫苗首剂应在出生后24小时内接种，卡介苗建议矫正胎龄≥37周后接种。
35周妊娠属于早产范畴，但较极早早产儿并发症发生率低。需根据胎龄、母体病史及胎儿情况制定个体化管理方案，重视呼吸支持、营养管理及长期随访，以改善预后。
