肝损伤初期需从病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查综合诊断。病史采集考虑年龄、性别、生活方式、既往病史；体格检查观察一般状况及肝脏相关体征；实验室检查包括肝功能、肝炎病毒标志物、自身抗体、代谢相关指标检测；影像学检查有腹部超声、CT、MRI，各检查环节不同因素有重要提示判断价值。
性别因素：某些自身免疫性肝病在女性中的发病率相对较高，如自身免疫性肝炎更易发生于女性。
生活方式：询问患者近期的饮酒情况，长期大量饮酒是导致酒精性肝损伤的重要因素；药物使用情况，包括处方药、非处方药及保健品的服用情况，很多药物都可能引起肝损伤；是否有肥胖、高脂饮食等情况，这与非酒精性脂肪性肝病的发生密切相关；是否有接触有毒物质的经历，如工业毒物、农药等。
既往病史：了解患者既往是否有肝脏疾病史，如病毒性肝炎病史、自身免疫性肝病病史等；是否有其他系统疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等，这些疾病可能与肝损伤初期的发生存在关联。
体格检查
一般状况：观察患者的精神状态、营养状况等，肝损伤初期可能出现乏力、精神差等表现，营养状况可能因肝脏功能受损影响营养物质代谢而出现异常。
肝脏相关体征：检查肝脏的大小、质地等，肝损伤初期肝脏可能有轻度肿大，质地可能稍韧等改变，但需结合具体病情判断。同时注意有无黄疸相关表现，如皮肤、巩膜黄染等，黄疸是肝损伤常见的表现之一，提示胆红素代谢异常。
实验室检查
肝功能检查
转氨酶：丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）是反映肝细胞损伤的重要指标，肝损伤初期通常会升高，ALT更常用于反映肝细胞损伤，其升高往往提示肝细胞有炎症坏死等损伤情况。例如在病毒性肝炎、药物性肝损伤等导致的肝损伤初期，ALT和AST可明显升高。
胆红素：总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）等指标异常。肝损伤初期可能出现胆红素升高，若以直接胆红素升高为主，可能提示肝内胆汁淤积等情况；若以间接胆红素升高为主，可能与红细胞破坏增多或肝细胞对胆红素摄取、结合障碍等有关。
白蛋白：白蛋白由肝脏合成，肝损伤初期若肝脏合成功能尚处于相对早期阶段，白蛋白可能无明显降低，但随着肝损伤加重，合成功能受损，白蛋白会逐渐降低。
凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）等可反映肝脏合成凝血因子的功能，肝损伤初期若肝脏合成功能受影响，这些指标可能出现异常，PT延长、INR升高提示肝脏合成凝血因子的能力下降。
肝炎病毒标志物检测：包括乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）、丙肝抗体、甲肝抗体、戊肝抗体等。若乙肝五项中HBsAg阳性等提示乙肝病毒感染；丙肝抗体阳性提示可能有丙肝病毒感染等，通过这些检测可明确是否由病毒性肝炎导致肝损伤初期。
自身抗体检测：对于怀疑自身免疫性肝病导致的肝损伤初期，需要检测自身抗体，如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗肝肾微粒体抗体（LKM）等，自身免疫性肝炎患者可能出现相关自身抗体阳性。
代谢相关指标检测：对于考虑非酒精性脂肪性肝病导致肝损伤初期的患者，检测血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等）、尿酸等指标，了解患者是否存在代谢紊乱情况，非酒精性脂肪性肝病常与肥胖、高血糖、高血脂等代谢异常相关。
影像学检查
腹部超声：是肝损伤初期常用的影像学检查方法。可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，肝损伤初期可能出现肝脏实质回声不均匀、肝脏轻度肿大等表现，还可用于排查是否有肝脏占位性病变、胆道系统是否有异常等情况，如胆道结石、胆道梗阻等也可能导致肝损伤相关表现。
CT检查：对于超声检查发现异常或需要更清晰了解肝脏病变情况时可进行CT检查。能更精确地显示肝脏的形态、结构，有助于发现肝脏的细微病变，如早期的肝内小的炎症病灶、肝内血管情况等，对于鉴别肝脏占位性病变是良性还是恶性等也有重要价值。
磁共振成像（MRI）：对肝脏病变的分辨率较高，尤其是对于一些疑难的肝损伤相关病变的诊断有一定优势，如在鉴别自身免疫性肝病肝脏病变特点、评估肝脏血流情况等方面有独特作用，但一般不作为肝损伤初期的首选检查，多在其他检查有疑问时选用。
通过以上病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合手段，对肝损伤初期进行确诊，不同因素在各检查环节中都有重要的提示和判断价值，医生需全面考虑患者的具体情况进行综合分析诊断。
