细菌性肝脓肿是细菌感染引起的肝脏化脓性病变，常见病原菌有大肠埃希菌等，感染途径包括胆道、门静脉、肝动脉及肝外伤创口等，有发热、肝区疼痛等症状，可通过血常规、血培养及超声、CT、MRI等检查诊断，治疗包括抗感染和脓肿引流，儿童、老年人、妊娠期女性患该病各有特点及注意事项。
一、定义
细菌性肝脓肿是由细菌感染引起的肝脏化脓性病变。细菌可通过多种途径侵入肝脏，如经胆道逆行感染、经门静脉播散、经肝动脉传播或经肝外伤创口直接侵入等。
二、病因与发病机制
常见病原菌：主要有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等。不同来源的感染可能有不同的优势病原菌，例如胆道逆行感染常见大肠埃希菌等肠道杆菌感染；肝外伤创口直接侵入则可能引入金黄色葡萄球菌等。
感染途径
胆道途径：是最主要的感染途径，如胆管结石、胆道蛔虫症等导致胆道梗阻，胆汁淤积，细菌逆行感染肝脏。例如，有胆道结石病史的患者，胆汁引流不畅，细菌容易在胆道内繁殖并进入肝脏引发脓肿。
门静脉途径：如患有化脓性阑尾炎、细菌性痢疾等疾病时，细菌可经门静脉系统进入肝脏。比如化脓性阑尾炎时，阑尾静脉中的细菌可随门静脉血流到达肝脏，引起肝脓肿。
肝动脉途径：体内其他部位的化脓性病灶，如肺炎、亚急性细菌性心内膜炎等，其病原菌可经肝动脉播散至肝脏。例如亚急性细菌性心内膜炎时，心内膜上的赘生物脱落，细菌随血流经肝动脉进入肝脏。
肝外伤创口：肝部受到外伤时，创口被细菌污染，细菌直接侵入肝脏引发脓肿。
三、临床表现
症状
发热：多为弛张热，体温波动于38-39℃以上，伴有寒战，这是由于细菌感染引起机体的炎症反应，致体温调节中枢功能紊乱。例如部分患者体温可突然升高达39℃以上，伴有怕冷、发抖等表现。
肝区疼痛：多为持续性胀痛或钝痛，可向右肩背部放射，是因为肝脏肿大刺激肝包膜所致。比如脓肿位于肝右叶顶部时，疼痛可放射至右肩背部。
消化道症状：可有食欲减退、恶心、呕吐等，与肝脏功能受影响以及全身感染中毒症状有关。
体征
肝脏肿大：右上腹或剑突下肝脏肿大，有压痛及叩击痛。
黄疸：若脓肿压迫胆道或合并胆道感染，可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。
四、诊断方法
实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示存在感染性炎症反应。例如白细胞可升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例多在80%以上。
血培养：若脓肿内细菌经血液扩散，血培养可阳性，有助于明确病原菌，指导抗生素的选用。
影像学检查
超声检查：是首选的检查方法，可发现肝脏内的液性暗区，明确脓肿的位置、大小及数目等。超声下可见肝内边界不清、形态不规则的低回声或无回声区。
CT检查：能更清晰地显示肝脓肿的位置、大小、数目以及与周围组织的关系，可发现较小的脓肿。CT表现为肝内圆形或椭圆形低密度灶，增强扫描可见脓肿壁环形强化。
MRI检查：对肝脓肿的诊断价值与CT相似，在鉴别诊断方面可能有一定优势，尤其对一些特殊部位或复杂情况的脓肿诊断有帮助。
五、治疗原则
抗感染治疗：根据病原菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。在未获得病原菌结果前，可经验性选用针对肠道杆菌和金黄色葡萄球菌的抗生素，如头孢菌素类联合甲硝唑等抗厌氧菌药物。
脓肿引流
穿刺引流：对于较小的脓肿，可在超声或CT引导下经皮穿刺抽脓并注入抗生素。例如直径在3-5cm的单发脓肿可考虑此方法。
手术引流：对于较大的脓肿、多房性脓肿或穿刺引流效果不佳的脓肿，需行手术切开引流。如肝左外叶脓肿可采用肝左外叶切除术进行引流。
六、特殊人群特点及注意事项
儿童：儿童患细菌性肝脓肿时，多因血源性感染或胆道感染引起。由于儿童机体抵抗力较弱，病情变化较快，需密切观察体温、精神状态等变化。在抗感染治疗时，要根据儿童的体重等调整抗生素的剂量，且要注意儿童对药物的耐受性等情况。例如儿童使用抗生素时，需选择儿童适用的剂型，避免使用可能对儿童有特殊不良反应的药物。
老年人：老年人机体功能衰退，免疫力低下，患细菌性肝脓肿时，临床表现可能不典型，如发热不明显等。在诊断时要综合多种检查手段，治疗上要注意药物的肝肾功能影响，选择对肝肾功能影响较小的抗生素，且要密切监测患者的营养状况，因为老年人多伴有不同程度的营养不良，会影响患者的康复。
妊娠期女性：妊娠期女性患细菌性肝脓肿时，要充分考虑胎儿的安全。在诊断时尽量选择对胎儿影响小的检查方法，如超声检查相对较为安全。治疗时抗生素的选用要权衡对胎儿和孕妇的影响，优先选择对胎儿影响较小的抗生素，如青霉素类等相对安全的药物，同时要密切监测胎儿的情况。
