冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，由冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或阻塞引发心肌缺血等，发病机制有粥样硬化形成和血栓形成，危险因素包括年龄性别、生活方式、基础疾病，临床表现有心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血，诊断方法有心电图、冠状动脉造影、心脏超声、血液检查，治疗原则包括药物、介入、外科治疗
一、定义
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉发生粥样硬化，导致血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，也被称为缺血性心脏病。
二、发病机制
1.粥样硬化形成：多种危险因素可促使冠状动脉内皮损伤，例如高血压、高血脂、吸烟等因素使血液中的脂质等成分沉积在冠状动脉内膜下，逐渐形成粥样斑块。随着斑块的不断增大，会导致冠状动脉管腔狭窄。当狭窄程度达到一定程度时，就会影响心肌的血液供应。
2.血栓形成：在粥样斑块的基础上，可能会发生斑块破裂，进而激活凝血系统，形成血栓，血栓会进一步阻塞冠状动脉，导致心肌急性缺血，引发心绞痛甚至心肌梗死等严重情况。
三、危险因素
1.年龄与性别：
年龄方面，一般来说，40岁以上的中老年人患病风险逐渐增加。这是因为随着年龄的增长，血管的弹性会逐渐下降，内皮细胞更容易受损，而且脂质代谢等功能也会逐渐出现衰退。
性别上，绝经前女性冠心病发病率低于男性，绝经后女性患病风险显著增加，这与雌激素对心血管的保护作用有关，绝经后雌激素水平下降，心血管保护作用减弱。
2.生活方式：
吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进血小板聚集，还会影响血脂代谢，显著增加冠心病的发病风险。
不健康饮食：长期高热量、高脂肪、高盐饮食，会导致血脂异常（如高胆固醇、高甘油三酯血症等）、肥胖等，而血脂异常是冠心病的重要危险因素。例如，过多摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸会使血液中胆固醇水平升高，沉积在血管壁上。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢紊乱，肥胖、高血压、高血脂等患病风险增加，进而增加冠心病的发生几率。
3.基础疾病：
高血压：高血压会使血管壁承受的压力增大，损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成，长期高血压患者患冠心病的风险明显高于血压正常者。
糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，会导致血管内皮功能障碍，促进动脉粥样硬化，同时还常伴有血脂异常等情况，进一步增加冠心病的发病风险。
四、临床表现
1.心绞痛：典型的心绞痛表现为发作性胸痛，通常位于胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，可因体力活动、情绪激动、饱食等因素诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。
2.心肌梗死：症状较心绞痛更为严重，疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感等表现，还可能出现心律失常、心力衰竭、休克等并发症。
3.无症状心肌缺血：患者没有明显的胸痛等症状，但通过心电图等检查可发现有心肌缺血的改变，这种情况在糖尿病患者等人群中较为常见，容易被忽视，长期可导致心肌重构等不良后果。
五、诊断方法
1.心电图检查：静息心电图可发现ST-T改变等心肌缺血表现；动态心电图（Holter）可连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现无症状心肌缺血；心电图负荷试验可通过运动或药物增加心脏负荷，激发心肌缺血，从而辅助诊断冠心病。
2.冠状动脉造影：这是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位、程度等情况，明确冠状动脉病变的范围和严重程度，为制定治疗方案提供重要依据。
3.心脏超声检查：可以评估心脏的结构和功能，观察心室壁的运动情况，对于心肌梗死并发症（如室壁瘤、乳头肌功能不全等）的诊断有一定帮助。
4.血液检查：包括血脂、血糖、心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等）等检查。血脂异常、血糖升高是冠心病的危险因素，心肌损伤标志物升高提示心肌梗死的发生。
六、治疗原则
1.药物治疗：常用药物包括抗血小板药物（如阿司匹林等），可抑制血小板聚集，预防血栓形成；他汀类药物（如阿托伐他汀等），具有降脂稳定斑块的作用；β受体阻滞剂（如美托洛尔等），可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血；硝酸酯类药物（如硝酸甘油等），可扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状等。
2.介入治疗：通过冠状动脉介入手术，如经皮冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架植入术等，解除冠状动脉狭窄，恢复心肌血液供应。
3.外科治疗：对于严重的冠状动脉病变，可考虑冠状动脉旁路移植术（搭桥手术），通过移植血管建立旁路，改善心肌供血。
