肝损伤的评估包括病史采集（了解用药、接触、既往及家族病史）、体格检查（观察一般情况、腹部检查肝脏脾脏）、实验室检查（肝功能指标、肝炎病毒标志物、自身抗体、代谢相关指标检测）、影像学检查（超声、CT、MRI），必要时进行肝活检明确诊断，各部分检查有不同要点及需注意的人群差异等情况。
一、病史采集
1.用药史：详细询问患者近期服用的药物，包括处方药、非处方药及保健品等，某些药物如抗结核药（异烟肼等）、他汀类降脂药等可能导致肝损伤，不同年龄段人群用药情况不同，儿童用药需特别关注是否为儿童禁用或慎用药物。例如儿童使用某些成人药物可能因代谢差异增加肝损伤风险。
2.接触史：了解患者是否接触过有毒物质，如工业毒物、农药等，不同生活方式人群接触风险不同，长期接触有毒物质的职业人群需重点排查。
3.既往病史：询问患者既往是否有肝脏疾病史，如病毒性肝炎（甲肝、乙肝、丙肝等）、自身免疫性肝病等，不同性别患者可能有不同的既往肝病易患因素，女性自身免疫性肝病相对更常见。同时了解是否有其他系统疾病，如胆道疾病等，这些都可能与肝损伤相关。
4.家族史：家族中是否有遗传性肝病患者，某些遗传性肝病有家族聚集性，如肝豆状核变性等，不同家族遗传背景不同，需详细询问家族成员健康状况。
二、体格检查
1.一般情况：观察患者的精神状态、营养状况等，肝损伤患者可能出现精神萎靡、消瘦等情况，不同年龄患者表现可能不同，儿童肝损伤可能影响生长发育。
2.腹部检查：重点检查肝脏和脾脏，触摸肝脏的大小、质地、有无压痛等。正常肝脏一般在肋下不能触及，质地柔软，肝损伤时可能出现肝脏肿大、质地改变或有压痛，脾脏也可能因门静脉高压等原因出现肿大。
三、实验室检查
1.肝功能指标
转氨酶：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是反映肝细胞损伤的重要指标，正常情况下血清中含量较低，当肝细胞受损时释放入血，其升高程度常与肝损伤严重程度相关，但不同年龄正常参考值略有差异，儿童的转氨酶正常范围与成人不同。例如儿童ALT正常参考值一般比成人略高。
胆红素：包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。肝损伤时胆红素代谢障碍，可出现总胆红素升高，直接胆红素升高为主常见于肝内胆汁淤积等，间接胆红素升高为主常见于溶血等情况引起的肝损伤。
白蛋白：由肝脏合成，肝损伤严重时白蛋白合成减少，血清白蛋白水平降低，可反映肝脏合成功能，不同年龄患者白蛋白正常参考值不同，儿童白蛋白合成功能相对较弱。
凝血功能指标：如凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）等，肝损伤时肝脏合成凝血因子减少，可导致凝血功能异常，PT延长、INR升高提示肝脏合成功能严重受损。
2.肝炎病毒标志物检测：检测甲肝抗体、乙肝五项、丙肝抗体等，以明确是否为病毒性肝炎引起的肝损伤，不同病毒性肝炎的流行特点和感染方式不同，例如乙肝主要通过血液、母婴和性传播，丙肝主要通过血液传播。
3.自身抗体检测：对于怀疑自身免疫性肝病引起的肝损伤，检测自身抗体如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）等，自身免疫性肝病在女性中相对多见，自身抗体检测有助于明确诊断自身免疫性肝病相关肝损伤。
4.代谢相关指标检测：如对于怀疑代谢性肝损伤的患者，检测血糖、血脂、铜蓝蛋白等指标，肝豆状核变性患者铜蓝蛋白降低，血糖、血脂异常可能与代谢相关肝损伤有关。
四、影像学检查
1.超声检查：是肝损伤常用的影像学检查方法，可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，判断是否有肝脏肿大、实质病变、胆道扩张等，超声检查方便、无创，可用于初步筛查肝损伤情况，不同年龄患者超声检查时的操作和图像解读需考虑年龄因素，儿童腹部脂肪厚度等可能影响超声图像质量。
2.CT检查：对于超声发现异常或需要更详细了解肝脏病变情况时可进行CT检查，能更清晰显示肝脏的解剖结构、病变范围等，有助于鉴别肝内占位性病变、肝破裂等情况，CT检查有一定辐射，需权衡利弊，儿童需严格控制辐射剂量。
3.MRI检查：对肝脏病变的诊断有较高敏感性，尤其对于一些疑难肝病的鉴别诊断有优势，如自身免疫性肝病、代谢性肝病等，MRI检查相对无创，但检查时间较长，儿童检查时需注意安抚，确保检查顺利进行。
五、肝活检（必要时）
对于病因不明、病情较为复杂的肝损伤患者，肝活检是明确诊断的重要手段。通过肝活检可观察肝脏组织学改变，如肝细胞坏死程度、炎症浸润情况、纤维化程度等，有助于明确肝损伤的病因和病理类型，但肝活检是有创检查，存在一定风险，需严格掌握适应证和禁忌证，根据患者的整体情况评估是否进行肝活检，例如凝血功能严重异常的患者一般不适合进行肝活检。
