休息时心绞痛是休息状态下发生的特殊类型心绞痛，症状有特定部位、性质和持续时间，由冠状动脉痉挛或心肌耗氧量增加等诱发，可通过心电图、动态心电图监测、冠状动脉造影诊断，治疗有药物等方法，预防需生活方式调整和控制基础疾病。
一、休息时心绞痛的定义
休息时心绞痛是指在休息状态下发生的心绞痛，是心绞痛的一种特殊类型，通常与心肌供血和需求的不平衡有关，其发病机制主要是冠状动脉痉挛或心肌耗氧量增加等原因导致心肌缺血缺氧。
二、休息时心绞痛的症状表现
1.疼痛部位：主要位于胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，疼痛范围常不局限于一个点，而是有一定的区域。
对于不同年龄、性别的人群，疼痛放射部位可能略有差异，例如老年女性可能疼痛放射部位更不典型，但总体仍符合上述区域范围。
2.疼痛性质：多为压榨性、闷痛、紧缩感等，也可伴有烧灼感，疼痛程度可轻可重，严重时患者会有濒死感。
生活方式方面，长期吸烟、饮酒、高脂饮食等人群可能因冠状动脉病变更容易出现典型的疼痛性质，但疼痛性质本身主要基于心肌缺血的病理生理改变。
有冠心病病史的人群，休息时心绞痛发作时疼痛性质可能与既往发作有相似性，但也可能因病情变化而有所不同。
3.发作持续时间：一般持续3-5分钟左右，但也可能短至1-2分钟，长至15分钟左右。如果发作持续时间超过20分钟，需要警惕急性心肌梗死等严重情况。
年龄较大的人群，身体机能下降，发作持续时间可能相对不太典型，需要密切观察。
三、休息时心绞痛的诱发因素
1.冠状动脉痉挛：
寒冷刺激是常见诱因之一，寒冷会导致血管收缩，影响冠状动脉血流，从而诱发休息时心绞痛。例如在冬季气温较低时，患者外出未做好保暖措施，容易诱发发作。
某些情绪因素，如过度紧张、焦虑、愤怒等，会通过神经内分泌调节导致冠状动脉痉挛。对于性格内向、长期精神压力大的人群，更容易因情绪因素诱发休息时心绞痛。
2.心肌耗氧量增加：
饱餐尤其是进食大量高脂、高热量食物后，胃肠道需要更多血液消化食物，导致外周血管阻力增加，心脏负担加重，心肌耗氧量增加，从而诱发休息时心绞痛。肥胖人群由于体重较大，心脏负担本身较重，饱餐后更易发作。
剧烈运动虽然通常在运动时发作心绞痛，但部分患者在休息时也可能因之前的剧烈运动导致心肌耗氧量未完全恢复而诱发，尤其是本身心功能较差的人群。
四、休息时心绞痛的诊断方法
1.心电图检查：
发作时心电图可出现ST段压低、T波倒置等缺血性改变，发作缓解后心电图可恢复正常。但部分患者可能在休息时心绞痛发作时心电图无明显异常，需要结合其他检查综合判断。
对于老年人，心电图可能存在基础的心肌劳损等改变，会影响对休息时心绞痛发作时心电图改变的判断，需要仔细鉴别。
2.动态心电图监测（Holter）：
可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够捕捉到休息时发作的心绞痛及其对应的心电图变化，提高诊断的阳性率。
儿童由于难以配合长时间的监测，较少采用Holter检查，但对于成年患者，尤其是怀疑休息时心绞痛但发作不频繁的患者，Holter检查很有价值。
3.冠状动脉造影：
是诊断冠心病的金标准，可以明确冠状动脉是否存在狭窄、狭窄的部位和程度等情况。对于高度怀疑休息时心绞痛是由冠状动脉严重病变引起的患者，需要进行冠状动脉造影检查。
对于患有其他严重基础疾病的患者，如严重肝肾功能不全等，进行冠状动脉造影需要谨慎评估风险。
五、休息时心绞痛的治疗与预防
1.治疗
药物治疗：常用药物有硝酸酯类药物，如硝酸甘油，舌下含服可迅速缓解疼痛；钙通道阻滞剂，如地尔硫卓等，可缓解冠状动脉痉挛；β受体阻滞剂，如美托洛尔等，通过降低心肌耗氧量发挥作用。
对于特殊人群，如孕妇，使用药物需要格外谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物；老年患者肝肾功能减退，药物代谢减慢，需要调整药物剂量。
2.预防
生活方式调整：
合理饮食，建议低脂、低盐、低糖饮食，多吃蔬菜水果，控制体重。肥胖人群通过饮食控制和适当运动减轻体重，可降低心脏负担，减少休息时心绞痛发作风险。
戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，饮酒过量也会加重心脏负担，所以戒烟限酒对预防休息时心绞痛非常重要。
适度运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，避免剧烈运动，但要保持一定的运动量以增强心肺功能，但运动时要注意避免在寒冷、饥饿等情况下进行。
控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病。高血压患者血压控制不佳会增加心脏后负荷，糖尿病患者血糖波动大易导致血管病变，高脂血症会促进动脉粥样硬化，所以良好控制这些基础疾病可降低休息时心绞痛的发作风险。例如糖尿病患者要严格遵循糖尿病饮食和降糖治疗方案，将血糖控制在合理范围。
