胎膜早破是临产前胎膜破裂，病因有感染、胎膜受力不均、胎膜发育不良、创伤等，临床表现为阴道流液、感染表现，诊断方法有阴道窥器检查、阴道液酸碱度检查、阴道液涂片检查，对母儿有不良影响，处理原则根据孕周及母胎情况而定，足月胎膜早破依情况选分娩方式，未足月胎膜早破依孕周等情况采取相应治疗及关注孕妇心理。
病因
感染因素：是胎膜早破的主要原因。下生殖道感染可由细菌、病毒或衣原体等引起，病原体上行感染导致绒毛膜羊膜炎，使胎膜局部张力下降而发生破裂。例如，孕妇患有细菌性阴道炎等疾病时，就可能增加胎膜早破的风险。不同年龄段的女性，生殖道感染的发生率可能不同，青春期女性相对来说生殖道防御机制尚不完善，更容易发生感染相关的胎膜早破；而育龄期女性如果不注意个人卫生等，也易出现感染引发胎膜早破。
胎膜受力不均：多胎妊娠、羊水过多等情况会使宫腔内压力增高，导致胎膜受压不均匀，从而容易发生胎膜早破。多胎妊娠的孕妇子宫过度膨胀，对胎膜的压力增大，相比单胎妊娠更易出现胎膜早破；羊水过多的孕妇，宫腔内羊水含量超出正常范围，胎膜所承受的压力不均衡，也增加了胎膜早破的几率。
胎膜发育不良：孕妇缺乏铜、锌等微量元素时，可能影响胎膜的发育，使胎膜强度减弱，容易发生破裂。比如妊娠期女性如果饮食结构不合理，摄入铜、锌等微量元素不足，就可能导致胎膜发育不良相关的胎膜早破。不同生活方式的女性，如长期节食减肥的孕妇，可能更容易出现微量元素缺乏，进而增加胎膜发育不良导致胎膜早破的风险。
创伤：羊膜腔穿刺不当、性生活刺激、撞击腹部等都可能引起胎膜早破。进行羊膜腔穿刺时，如果操作不规范，可能会损伤胎膜；孕妇在孕期如果有剧烈的性生活或者腹部受到外力撞击，也可能导致胎膜早破。不同病史的孕妇，如有腹部手术史等，腹部的创伤风险可能相对更高，需要更加注意避免腹部受到意外撞击等情况。
临床表现
阴道流液：孕妇突然感觉有较多液体从阴道流出，可呈持续性，也可间断性。液体通常为无色透明，有时可能混有胎脂等。在孕晚期，孕妇如果出现不明原因的阴道流液，应高度怀疑胎膜早破。
感染表现：如果胎膜早破时间较长，可能会出现发热、母胎心率增快、子宫压痛、阴道分泌物有异味等感染表现。不同年龄的孕妇，感染后的表现可能有所不同，比如高龄孕妇身体的抵抗力相对较低，发生感染后可能症状更易加重；而年轻孕妇可能感染症状相对较轻，但也不能忽视。
诊断方法
阴道窥器检查：可见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水自宫颈口流出。通过阴道窥器检查可以直观地观察到阴道内是否有羊水存在以及羊水流出的情况。
阴道液酸碱度检查：正常阴道液呈酸性，pH值为4.5-5.5；羊水呈碱性，pH值为7.0-7.5。用pH试纸检测阴道液，如果pH值≥6.5，提示可能有羊水流出。不同孕周的孕妇，阴道液的酸碱度可能有一定差异，孕晚期时这种检测相对更有意义。
阴道液涂片检查：取阴道后穹窿积液涂片，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶，提示为羊水。这是比较常用的诊断胎膜早破的方法之一，通过显微镜观察涂片的结晶情况来判断是否为羊水。
对母儿的影响
对母体的影响：胎膜早破后，容易发生宫腔内感染，严重时可导致败血症等。另外，胎膜早破还可能增加产后出血的风险。对于不同年龄的孕妇，宫腔内感染等并发症对身体的影响程度不同，高龄孕妇本身身体机能相对下降，发生感染等并发症后恢复可能更慢；而年轻孕妇如果发生感染，经过积极治疗可能恢复相对较快，但也需要重视。
对胎儿的影响：胎膜早破后，容易发生脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿吸入性肺炎、新生儿感染等。胎儿在宫腔内失去了胎膜的保护，容易受到外界因素的影响，比如脐带脱垂会导致胎儿急性缺氧，严重时可危及胎儿生命；新生儿吸入被污染的羊水可能引发吸入性肺炎等疾病。不同孕周的胎儿，胎膜早破后受到的影响不同，孕周越小的胎儿，其各器官发育越不成熟，发生并发症的风险越高。早产儿由于各个器官发育不完善，在胎膜早破后出现各种并发症的几率明显高于足月儿。
处理原则
足月胎膜早破：如果孕周已达37周及以上，胎儿已成熟，应根据母胎情况决定分娩方式。如果孕妇没有阴道分娩禁忌证，可考虑经阴道分娩；如果有剖宫产指征，则行剖宫产术。
未足月胎膜早破：对于孕周在24-34周的孕妇，若胎儿存活、无明显感染征象、羊水量正常，应尽量延长孕周，给予抑制宫缩、预防感染、促胎肺成熟等治疗。孕34周后的未足月胎膜早破，若胎儿已成熟，可考虑终止妊娠；若胎儿未成熟，但出现感染征象等情况，也需要及时终止妊娠。对于不同年龄的孕妇，未足月胎膜早破的处理需要更加谨慎地权衡母儿的情况，比如高龄孕妇可能更倾向于在合适时机及时终止妊娠，以保障母儿安全。同时，要关注孕妇的心理状态，给予心理支持，因为胎膜早破可能会给孕妇带来较大的心理压力，尤其是对于担心胎儿预后等情况的孕妇，需要进行耐心的沟通和心理疏导。
