2度房室传导阻滞是部分心房冲动无法正常传导至心室致心室率低于心房率的不完全性阻滞，可分为Ⅰ型（文氏现象）和Ⅱ型，其病因包括结构性心脏病、药物影响、电解质紊乱和自主神经功能异常等，临床表现有无症状型和有症状型，通过心电图等诊断，治疗原则包括病因和对症治疗，有药物、器械治疗方式，2度Ⅰ型预后较好、2度Ⅱ型风险较高，特殊人群需个体化管理，预防与长期管理要做好生活方式调整、定期随访、用药警示和紧急情况处理。
一、2度房室传导阻滞的定义与分类
1.1定义
2度房室传导阻滞是心脏电传导系统异常的一种类型，表现为部分心房冲动无法正常传导至心室，导致心室率低于心房率。其核心特征是心房与心室电活动分离，但并非完全中断，属于不完全性房室传导阻滞。
1.2分类及特征
1.2.12度Ⅰ型（文氏现象）
表现为PR间期逐渐延长，直至一次P波无法下传，形成漏搏，随后PR间期重新缩短，形成周期性变化。此类型多见于房室结内传导延迟，与迷走神经张力增高或药物影响相关，通常预后较好。
1.2.22度Ⅱ型
PR间期固定，但部分P波突然无法下传，导致规律性漏搏。此类型提示希氏束以下传导系统病变，如束支或分支阻滞，易进展为完全性房室传导阻滞，风险较高。
二、病因与发病机制
2.1常见病因
2.1.1结构性心脏病
包括急性心肌梗死（下壁或后壁梗死）、心肌炎、心肌病（如扩张型心肌病）、心脏瓣膜病（如主动脉瓣狭窄）等，导致传导系统缺血或纤维化。
2.1.2药物影响
β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）、地高辛等可能抑制房室结传导，尤其在高剂量或个体敏感性增高时易诱发。
2.1.3电解质紊乱
低钾血症、高钾血症或低镁血症可干扰心肌细胞电活动，影响传导系统功能。
2.1.4自主神经功能异常
迷走神经张力增高（如运动员、睡眠状态）或交感神经抑制（如使用麻醉剂）可能导致传导延迟。
2.2发病机制
病变部位不同导致传导异常模式差异：房室结病变多表现为2度Ⅰ型，而希氏束以下病变（如束支阻滞）多表现为2度Ⅱ型。炎症、缺血或纤维化破坏传导细胞间的电连接，导致冲动传导受阻。
三、临床表现与诊断
3.1症状
3.1.1无症状型
约50%患者无自觉症状，仅在心电图检查中发现。
3.1.2有症状型
轻者表现为心悸、乏力或头晕，重者出现晕厥（阿-斯综合征），尤其当心室率过慢（<40次/分）或存在长间歇时。
3.2体征
听诊可发现心律不齐，脉搏强弱不等，漏搏时脉搏缺失。
3.3诊断标准
3.3.1心电图特征
2度Ⅰ型：PR间期逐渐延长（>0.12秒），直至P波后无QRS波，随后PR间期缩短，形成3：2或4：3传导比例。
2度Ⅱ型：PR间期恒定，但部分P波后无QRS波，传导比例固定（如2：1、3：1）。
3.3.2动态心电图监测
可捕捉间歇性阻滞，评估阻滞频率及与症状的相关性。
3.3.3电生理检查
对疑似希氏束以下阻滞者，可通过腔内电图明确病变部位。
四、治疗策略与预后
4.1治疗原则
4.1.1病因治疗
针对结构性心脏病（如心肌梗死）进行血运重建，纠正电解质紊乱，停用可疑药物。
4.1.2对症治疗
无症状者通常无需特殊治疗，但需定期随访；有症状者需根据心室率及症状严重程度决定干预措施。
4.2药物治疗
4.2.1提升心率药物
阿托品（适用于房室结阻滞）、异丙肾上腺素（短期使用，避免长期依赖）。
4.2.2避免使用药物
β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛等可能加重阻滞，需谨慎使用或停用。
4.3器械治疗
4.3.1临时起搏器
用于急性心肌梗死、药物中毒或手术相关阻滞，待病因解除后拔除。
4.3.2永久起搏器
2度Ⅱ型伴症状、或进展为完全性阻滞、或心室率<40次/分时需植入，首选双腔起搏器（DDD模式）。
4.4预后
2度Ⅰ型预后较好，部分可恢复；2度Ⅱ型易进展为完全性阻滞，需密切监测。结构性心脏病患者预后取决于原发病控制情况。
五、特殊人群管理
5.1老年人
合并冠心病、高血压者需优先控制基础疾病，避免使用可能加重阻滞的药物。起搏器植入需评估全身状况及手术风险。
5.2孕妇
妊娠期激素变化可能影响传导系统，需动态监测心电图。药物选择需兼顾胎儿安全，起搏器植入可在产前或产后进行。
5.3儿童
先天性心脏病相关阻滞需早期干预，药物剂量需根据体重调整。起搏器植入需考虑生长发育对导线的影响，优先选择微创技术。
5.4运动员
长期高强度训练可能增加迷走神经张力，诱发2度Ⅰ型阻滞。需评估运动耐受性，避免竞赛时出现晕厥。
六、预防与长期管理
6.1生活方式调整
避免过度劳累、情绪激动，保持规律作息。戒烟限酒，减少咖啡因摄入。
6.2定期随访
无症状者每6~12个月复查心电图；有症状或植入起搏器者需每3~6个月随访，调整起搏参数。
6.3用药警示
使用抗心律失常药、降压药或利尿剂时需监测心率及心电图，出现头晕或黑矇时立即就医。
6.4紧急情况处理
晕厥发作时需平卧，抬高下肢促进脑灌注。若5分钟内未恢复，立即拨打急救电话并准备心肺复苏。
