急性心衰是左心功能异常致心肌收缩力降低等引发肺循环充血等的临床综合征，基本病因有心肌损害和心脏负荷过重，诱因包括感染、心律失常等，临床表现有急性左心衰竭的呼吸困难等及急性右心衰竭的体循环淤血等，诊断结合症状体征等，评估分病情严重程度和病因，治疗分急性左、右心衰竭的相应措施，特殊人群如老年人、儿童、妊娠期女性有各自特点及注意事项。
一、定义
急性心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。
二、病因和诱因
（一）基本病因
1.心肌损害：如冠心病心肌缺血、心肌梗死，各种心肌病等。以冠心病心肌缺血、心肌梗死最为常见，例如大量的心肌细胞坏死会直接影响心脏的收缩功能，导致急性心衰发生。
2.心脏负荷过重
压力负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄等，心脏需要克服增高的压力来射血，长期会导致心肌肥厚等改变，急性发作时易引发急性心衰。
容量负荷过重：如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等，心脏在舒张期接受过多的回心血量，增加心脏容量负荷，进而诱发急性心衰。
（二）诱因
1.感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，如肺炎等。感染可加重心脏负担，且病原体产生的毒素等可影响心肌功能。
2.心律失常：心房颤动是常见的诱因，快速心房颤动时心室率增快，心脏舒张期缩短，影响心脏充盈，导致心排血量急剧减少，引发急性心衰。
3.血容量增加：如静脉输液过多、过快等。大量液体进入体内，使循环血容量急剧增加，心脏负荷加重。
4.过度体力消耗或情绪激动：如剧烈运动、暴怒等，可使心脏负荷明显增加，诱发急性心衰。
5.治疗不当：如不恰当停用利尿药物等，可导致水钠潴留，心脏负荷增加。
三、临床表现
（一）症状
1.急性左心衰竭
呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，随后可发展为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿，表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30-50次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。
其他症状：如乏力、少尿等，由于心排血量降低，组织灌注不足导致。
2.急性右心衰竭：主要表现为体循环淤血的症状，如消化道淤血引起的腹胀、恶心、呕吐等，以及呼吸困难等。
（二）体征
1.急性左心衰竭
肺部体征：两肺满布湿啰音和哮鸣音。
心脏体征：心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。
2.急性右心衰竭：主要有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体循环淤血体征。
四、诊断与评估
（一）诊断
根据典型症状和体征，结合患者有基础心血管疾病等情况，一般不难诊断。例如有冠心病病史的患者，出现突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等表现，结合肺部体征等可考虑急性左心衰竭。
（二）评估
1.病情严重程度评估：常用Killip分级等。Ⅰ级：无心力衰竭征象；Ⅱ级：有心力衰竭征象，肺部啰音<50%肺野；Ⅲ级：有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；Ⅳ级：有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。
2.病因评估：通过病史、心电图、超声心动图等检查明确基础病因，如超声心动图可明确心脏结构和功能情况，有助于查找病因。
五、治疗原则
（一）急性左心衰竭的治疗
1.体位：取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
2.吸氧：高流量吸氧，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时给予酒精湿化，降低肺泡表面张力。
3.药物治疗
利尿剂：如呋塞米等，快速利尿，减少血容量，减轻心脏前负荷。
血管扩张剂：如硝普钠等，扩张血管，降低心脏前后负荷。
正性肌力药：如多巴胺、多巴酚丁胺等，增加心肌收缩力，但需注意其可能的不良反应。
4.机械通气：对严重呼吸困难和低氧血症的患者，可使用无创或有创机械通气。
（二）急性右心衰竭的治疗
主要是针对病因治疗，同时改善右心功能，如治疗引起右心衰竭的基础疾病，使用利尿剂减轻体循环淤血等。
六、特殊人群特点及注意事项
（一）老年人
老年人常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，发生急性心衰时临床表现可能不典型，如呼吸困难不明显，而以乏力、头晕等非典型症状为主。在治疗时要注意药物的选择和剂量调整，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄减慢，易发生药物不良反应。例如使用利尿剂时要注意监测电解质，避免出现低钾血症等。
（二）儿童
儿童急性心衰相对少见，但一旦发生病情进展快。多由先天性心脏病等引起，在治疗时要严格遵循儿科安全护理原则，药物选择要考虑儿童的年龄、体重等因素，优先选择非药物干预措施，如调整体位等，且要避免使用不适合儿童的药物。例如正性肌力药的使用要严格根据儿童的具体情况谨慎选择。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性发生急性心衰时，治疗需特别谨慎，要充分考虑胎儿的安全。药物选择要权衡对胎儿和母亲的影响，例如某些血管扩张剂的使用可能会对胎儿产生不良影响，需在专科医生的严密监测下进行治疗。
