冠心病是冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄等引起心肌缺血等的心脏病，类型多样，发病与动脉粥样硬化等有关，诊断靠多种检查，治疗包括生活方式、药物及再灌注等；心绞痛是冠心病常见表现，由心肌缺血引发，靠典型表现等诊断，治疗目的是减轻症状等，包括生活方式和药物等治疗，不同人群表现、发病机制、诊断及治疗有差异。
心绞痛：是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。它是冠心病的一种常见临床表现形式，本质是心肌缺血引发的症状。比如，在剧烈运动、情绪激动、饱食等情况下，心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能相应增加供血，就会诱发心绞痛。
临床表现
冠心病：临床类型多样，包括无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死等。无症状心肌缺血可无明显症状；心肌梗死时会出现持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变等；缺血性心力衰竭表现为呼吸困难、水肿、乏力等心力衰竭症状；猝死则是突然发生的意外死亡。不同类型的冠心病在不同人群中的表现可能有差异，比如老年患者可能症状不典型，更容易出现心力衰竭等表现；有糖尿病病史的患者发生心肌梗死时，疼痛可能不明显，更需警惕。
心绞痛：典型表现为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢尺侧等，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。诱发因素多为体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等。在不同人群中，心绞痛的表现可能有细微差别，比如女性心绞痛患者可能疼痛部位不典型，更容易出现呼吸困难等伴随症状；年轻人群发生心绞痛时，可能诱因相对更明确是剧烈运动等。
发病机制
冠心病：主要是冠状动脉粥样硬化，脂质代谢异常是关键因素，血液中的脂质沉积在冠状动脉内膜上，逐渐形成粥样斑块，使血管壁增厚、变硬，管腔狭窄。随着病情进展，斑块可能破裂、出血、血栓形成等，进一步加重血管狭窄甚至阻塞，导致心肌供血严重不足。年龄增长是重要的危险因素，随着年龄增加，血管壁的弹性等发生变化，更容易发生粥样硬化；高血压患者血管壁承受压力大，易损伤，促进粥样硬化；高血脂患者血液中脂质水平高，易沉积在血管壁；糖尿病患者体内代谢紊乱，也会加速动脉粥样硬化的进程。
心绞痛：是在冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄的基础上，心肌需氧量增加超过冠状动脉供血能力，或冠状动脉供血减少不能满足心肌代谢需要时，引起心肌缺血缺氧，刺激心脏内的感觉神经末梢而产生心绞痛。比如在运动时，心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能充分扩张以增加供血，就会引发心绞痛；情绪激动时，体内交感神经兴奋，心率加快，心肌耗氧量增加，也可能诱发心绞痛。
诊断方法
冠心病：常用检查有心电图（包括静息心电图、动态心电图、心电图负荷试验等），静息心电图可能发现ST-T改变等心肌缺血表现；动态心电图可记录24小时心电图变化，有助于发现无症状心肌缺血；心电图负荷试验可诱发心肌缺血。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，能直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位及程度等。此外，心脏超声可评估心脏结构和功能，测定射血分数等；血液检查可检测心肌酶谱、血脂、血糖等指标，辅助诊断。不同人群在诊断时需考虑各自特点，比如儿童患冠心病极为罕见，但如果有先天性冠状动脉异常等情况也可通过相关检查诊断；对于老年患者，可能需要综合多种检查手段来明确诊断。
心绞痛：主要依靠典型的临床表现，结合心电图检查。发作时心电图可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现，症状缓解后心电图改变可恢复。心电图负荷试验可帮助诱发心绞痛并观察心电图变化。冠状动脉CT造影也可用于评估冠状动脉狭窄情况。对于不典型的心绞痛，可能需要进一步行冠状动脉造影检查以明确冠状动脉病变情况。在特殊人群中，如孕妇发生心绞痛，需谨慎选择检查方法，尽量避免对胎儿有影响的检查手段，更多依靠临床表现和相对安全的检查来诊断。
治疗原则
冠心病：治疗包括生活方式干预，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等；药物治疗，常用药物有抗血小板药物（如阿司匹林等）、他汀类药物（调节血脂等）、β受体阻滞剂（减慢心率等）、硝酸酯类药物等；再灌注治疗，包括冠状动脉介入治疗（如冠状动脉支架植入术）和冠状动脉旁路移植术等。不同病情的冠心病患者治疗方案不同，对于稳定性冠心病患者，以药物治疗和生活方式干预为主；对于急性心肌梗死患者，需争分夺秒进行再灌注治疗。在不同人群中，药物的选择需考虑个体差异，比如老年人肝肾功能可能减退，药物剂量需要调整；有出血倾向的患者使用抗血小板药物需谨慎评估风险收益比。
心绞痛：治疗目的是减轻症状、改善预后。首先也是生活方式干预，然后药物治疗，常用药物有硝酸酯类药物（迅速缓解心绞痛）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。对于药物治疗效果不佳的心绞痛患者，也可考虑冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。在特殊人群中，如儿童发生类似心绞痛的症状极为罕见，若有相关情况需考虑先天性心脏病等其他疾病；女性心绞痛患者在治疗时要考虑其特殊的生理周期等因素对药物反应的影响。
