高血压与心脏病互为因果，治疗需综合管理、个体化干预，包括低盐高钾饮食、规律运动、体重管理、戒烟限酒、心理干预等非药物措施，以及利尿剂、β受体阻滞剂等药物治疗，特殊人群需注意药物选择，冠心病、心律失常等可通过手术或介入治疗，长期随访需监测血压、评估心脏功能、管理血脂血糖并接种疫苗。
一、高血压与心脏病的关联及治疗原则
高血压与心脏病常互为因果，长期未控制的高血压可引发左心室肥厚、冠心病、心力衰竭等心脏病变，而心脏病患者因心脏功能受损，血压调节能力下降，易出现血压波动。治疗需遵循“综合管理、个体化干预”原则，包括生活方式调整、药物治疗及必要时手术干预，目标为控制血压、改善心脏功能、预防并发症。
二、高血压与心脏病的非药物干预措施
1.饮食调整
1.1.低盐饮食：每日钠摄入量<5g，减少加工食品、腌制食品摄入，可降低血压5~10mmHg。
1.2.增加钾摄入：多食香蕉、菠菜、土豆等高钾食物，钾通过拮抗钠作用辅助降压。
1.3.控制脂肪与胆固醇：减少饱和脂肪（如动物油脂）摄入，增加不饱和脂肪（如鱼油、坚果），每日胆固醇摄入<300mg，可降低动脉粥样硬化风险。
1.4.增加膳食纤维：全谷物、蔬菜、水果每日摄入量≥500g，有助于控制体重及血糖。
2.运动干预
2.1.有氧运动：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），或75分钟高强度运动（如跑步），可降低血压4~9mmHg。
2.2.力量训练：每周2~3次抗阻训练（如举重、弹力带），增强肌肉力量，改善代谢。
2.3.运动禁忌：合并不稳定心绞痛、未控制高血压（>180/110mmHg）者需避免剧烈运动。
3.体重管理
3.1.BMI控制：目标BMI18.5~23.9kg/m2，每减重5kg，血压可下降2~10mmHg。
3.2.腰围控制：男性<90cm，女性<85cm，减少内脏脂肪堆积。
4.戒烟限酒
4.1.戒烟：吸烟者心脏病风险增加2~4倍，戒烟1年后风险降低50%。
4.2.限酒：男性每日酒精摄入<25g，女性<15g，过量饮酒可升高血压5~10mmHg。
5.心理干预
5.1.压力管理：通过冥想、瑜伽、深呼吸等降低交感神经兴奋，减少血压波动。
5.2.睡眠改善：保证7~8小时睡眠，睡眠呼吸暂停综合征患者需使用CPAP治疗。
三、高血压与心脏病的药物治疗方案
1.高血压药物
1.1.利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺，通过排钠利尿降低血压，适用于老年高血压或合并心力衰竭者。
1.2.β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔，减慢心率、降低心肌耗氧，适用于冠心病、心力衰竭或快速性心律失常者。
1.3.钙通道阻滞剂：氨氯地平、硝苯地平，扩张血管降低血压，适用于老年高血压或合并动脉硬化者。
1.4.ACEI/ARB：依那普利、缬沙坦，抑制肾素-血管紧张素系统，保护心肾，适用于高血压合并糖尿病、慢性肾病或心力衰竭者。
1.5.ARNI：沙库巴曲缬沙坦，替代ACEI/ARB，进一步降低心力衰竭住院风险。
2.心脏病药物
2.1.抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷，预防血栓形成，适用于冠心病稳定期。
2.2.抗凝药物：华法林、利伐沙班，用于房颤或深静脉血栓患者。
2.3.正性肌力药物：地高辛，增强心肌收缩力，适用于心力衰竭伴快速房颤者。
2.4.抗心律失常药物：胺碘酮、普罗帕酮，纠正快速性心律失常。
四、特殊人群治疗注意事项
1.老年人：优先选择长效药物（如氨氯地平），避免短效药物导致血压波动；注意体位性低血压，起床或如厕时动作缓慢。
2.孕妇：妊娠期高血压禁用ACEI/ARB，优先选择甲基多巴、拉贝洛尔；子痫前期需硫酸镁预防抽搐。
3.儿童：高血压多继发于肾脏疾病，需治疗原发病；药物选择需根据年龄、体重调整，避免使用利血平。
4.糖尿病患者：优先选择ACEI/ARB，可改善胰岛素敏感性；注意监测血糖，避免低血糖诱发心肌缺血。
5.慢性肾病患者：根据eGFR调整药物剂量，eGFR<30ml/min/1.73m2时避免使用非甾体抗炎药。
五、手术治疗与介入治疗
1.冠心病：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG），适用于严重冠状动脉狭窄。
2.心律失常：射频消融术治疗房颤、室上速；植入式心脏复律除颤器（ICD）预防猝死。
3.心力衰竭：心脏再同步化治疗（CRT）改善心功能，适用于QRS波增宽（>150ms）的左束支传导阻滞患者。
4.主动脉疾病：主动脉夹层需紧急手术修复，腹主动脉瘤直径>5.5cm需手术干预。
六、长期随访与并发症预防
1.血压监测：家庭自测血压每周≥3次，记录波动情况；诊室血压控制目标<140/90mmHg（合并糖尿病或肾病<130/80mmHg）。
2.心脏功能评估：每6~12个月行超声心动图，监测左心室射血分数（LVEF）及心室重构。
3.血脂管理：LDL-C目标值<1.8mmol/L（极高危患者<1.4mmol/L），使用他汀类药物。
4.血糖控制：HbA1c目标值<7%（合并心血管疾病<6.5%），避免低血糖。
5.疫苗接种：流感疫苗、肺炎球菌疫苗可降低感染相关心脏事件风险。
