病毒性肝炎分为急性、慢性、重型和淤胆型，急性有黄疸前期全身及消化道症状、肝外表现，黄疸期有黄疸及相关症状体征，恢复期症状渐消；慢性分轻中重，症状体征及实验室检查各有不同；重型分急性、亚急性、慢性，症状严重；淤胆型有梗阻性黄疸表现、全身症状及实验室检查特点儿童需与先天性胆道疾病鉴别。
一、急性病毒性肝炎症状
1.黄疸前期
全身症状：多数患者起病急，有畏寒、发热，体温多在37.5-38.5℃之间，儿童可能因代谢等特点，发热表现可能相对更明显，一般持续3-5天。同时伴有全身乏力，生活方式上可能原本有规律运动的人群，此时会明显感觉运动耐力下降，病史中有其他基础疾病的患者，可能会因感染肝炎病毒而使基础疾病症状加重。
消化道症状：食欲减退是常见症状，儿童可能表现为拒食平时喜爱的食物，成人则可能出现对油腻食物等厌恶。恶心、呕吐也较为常见，部分患者还会有腹胀、腹痛、腹泻等消化道症状，儿童消化系统发育不完善，消化道症状可能相对更突出，如腹泻可能导致脱水等情况，需密切关注。
肝外表现：部分患者可出现类似血清病样表现，如关节酸痛等，儿童关节酸痛可能影响其活动，需注意与其他关节疾病鉴别。
2.黄疸期
黄疸表现：巩膜、皮肤黄染是突出表现，黄疸先从巩膜开始，逐渐波及全身皮肤。血清胆红素升高，其中以结合胆红素升高为主，可通过实验室检查血清胆红素指标来明确，如总胆红素可升高至几十甚至几百μmol/L等不同水平。
消化道及全身症状：消化道症状有所好转，但黄疸会使皮肤瘙痒，成人可能因瘙痒影响睡眠等生活质量，儿童皮肤更娇嫩，瘙痒可能导致搔抓皮肤引起皮肤破损等。肝大是常见体征，质地软，有压痛及叩击痛，儿童肝脏相对位置较浅，肝大可能更容易触及。
3.恢复期
症状逐渐消退：黄疸逐渐消退，皮肤瘙痒缓解，全身症状如乏力等逐渐减轻，食欲恢复正常等。一般儿童恢复相对较快，但也需根据个体情况而定，有基础疾病的儿童恢复可能相对缓慢些。
二、慢性病毒性肝炎症状
1.轻度慢性肝炎
症状较轻：可反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠不佳等症状，体征可有轻度肝大，质地一般中等硬度，可有轻度压痛，部分患者脾轻度肿大。儿童轻度慢性肝炎可能症状不如成人典型，容易被忽视，需通过定期体检等发现。
实验室检查：肝功能指标轻度异常，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等轻度升高，一般在正常上限的2-4倍左右，胆红素可正常或轻度升高。
2.中度慢性肝炎
症状较明显：症状、体征居于轻度和重度之间，有乏力、食欲减退、腹胀、尿黄、便溏等症状，经常出现肝区隐痛等，也可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等表现，儿童出现肝掌、蜘蛛痣相对少见，但有基础肝病的儿童可能会有类似表现。肝脏可有中度肿大，质地偏硬，压痛、叩击痛明显，脾也可中度肿大。
实验室检查：肝功能有明显异常，ALT、AST反复或持续升高，白蛋白降低，球蛋白升高，凝血酶原时间延长等，胆红素也明显升高。
3.重度慢性肝炎
症状严重：有持续的乏力、明显的食欲减退、腹胀、尿黄、齿龈出血等症状。体征有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，肝脏可大或缩小，质地偏硬，压痛及叩击痛明显。
实验室检查：ALT和（或）AST反复升高，白蛋白明显降低，球蛋白明显升高，凝血酶原活动度（PTA）为40%-60%，胆红素大于正常上限的10倍等，各项指标异常程度较中度更重。
三、重型病毒性肝炎症状
1.急性重型肝炎
早期症状：起病急，发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭综合征。前期可出现极度乏力，严重消化道症状，如频繁恶心、呕吐、腹胀等，儿童可能因频繁呕吐导致电解质紊乱等。
进展期症状：随着病情进展，很快出现Ⅱ度以上肝性脑病，表现为意识障碍，如嗜睡、烦躁不安等，还可出现明显出血倾向，皮肤、黏膜瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等，有消化道出血时可出现呕血、黑便等。黄疸进行性加深，胆红素每天上升≥17.1μmol/L，可出现胆酶分离现象等实验室检查异常。
2.亚急性重型肝炎
起病及前期症状：起病较急，发病15天-26周出现肝衰竭综合征。初期症状类似急性黄疸型肝炎，随后病情进行性加重，出现极度乏力，食欲减退，严重的消化道症状，黄疸迅速加深，血清胆红素大于正常上限的10倍，同时有出血倾向，凝血酶原时间明显延长，PTA≤40%等。
后期表现：可出现肝性脑病，也可出现腹水等表现。
3.慢性重型肝炎
基础情况：在慢性肝炎或肝硬化基础上发生肝衰竭。其症状、体征及实验室检查等表现同亚急性重型肝炎，但有慢性肝病的基础，如慢性肝炎病史、肝硬化体征等，儿童慢性重型肝炎相对少见，多有先天性肝病等基础。
四、淤胆型病毒性肝炎症状
梗阻性黄疸表现：黄疸持续时间长，可达3周以上，皮肤瘙痒明显，粪便颜色变浅或呈陶土色。全身症状相对较轻，消化道症状如食欲减退等不如急性黄疸型肝炎明显。肝大明显，质地中等硬度以上，有压痛及叩击痛。实验室检查以直接胆红素升高为主，血清碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）明显升高，ALT、AST轻度升高。儿童淤胆型肝炎需注意与先天性胆道疾病等鉴别，因其症状可能不典型，需借助详细检查明确。
