心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引发的临床综合征，疼痛有特定部位、诱因、性质、持续时间和缓解方式，分为稳定型和不稳定型，诊断靠心电图等检查，治疗包括一般治疗和药物治疗，还有特殊人群注意事项，如老年、女性、儿童患者各有不同情况及治疗要点。
疼痛特点
发作诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等可诱发。例如，剧烈运动时，心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足，就可能引发心绞痛。
疼痛性质：典型的心绞痛常为压榨性、闷痛或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。
持续时间：一般持续3-5分钟，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。比如含服硝酸甘油，药物被吸收后能扩张冠状动脉，增加心肌供血，从而缓解心绞痛症状。
心绞痛的分型
稳定型心绞痛
特点：也称劳力性心绞痛，指在劳累或情绪激动等稳定的诱因下反复发作的心绞痛，发作的频率、持续时间、疼痛程度及诱因在数月内（至少1-2个月）无明显变化。
发病机制：主要是冠状动脉固定性严重狭窄（超过75%），在心肌需氧量增加时，冠状动脉血流不能相应增加以满足心肌对血液的需求，导致心肌缺血缺氧而引发心绞痛。
特点：包括初发劳力性心绞痛（病程在2个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性发作与劳力性发作并存）、恶化劳力性心绞痛（原为稳定型心绞痛，在3个月内疼痛频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化）、静息型心绞痛（休息状态下发作，发作时间通常>20分钟）、梗死后心绞痛（急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛）、变异型心绞痛（通常在休息或一般活动时发生，发作时心电图显示ST段暂时性抬高，是由于冠状动脉痉挛所致）。
发病机制：冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，继发斑块破裂、出血、血栓形成及血管痉挛等，使冠状动脉狭窄程度突然加重，心肌供血急剧减少而引发心绞痛。
心绞痛的诊断方法
心电图检查
静息心电图：约半数患者在正常范围，也可能有非特异性ST段和T波异常，或既往有陈旧性心肌梗死改变，或有房室传导阻滞、束支传导阻滞、左心室肥大或ST-T改变等。
发作时心电图：绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。通常表现为ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置，但发作缓解后恢复。变异型心绞痛发作时则相关导联ST段抬高。
动态心电图监测（Holter监测）
可连续记录24-72小时心电图，能发现心电图ST-T改变和各种心律失常，有助于心绞痛的诊断及了解心绞痛的发作规律与心肌缺血的关系。
冠状动脉造影
是诊断心绞痛的金标准。可明确冠状动脉病变的部位、程度和范围，显示冠状动脉主干及其主要分支的形态，如发现冠状动脉狭窄≥50%，则对诊断冠心病心绞痛有重要意义。
心绞痛的治疗原则及注意事项
一般治疗
生活方式调整：患者应戒烟限酒，调整饮食，少吃高脂肪、高胆固醇食物，控制体重，避免过度劳累和情绪激动，保持充足睡眠。例如，肥胖患者应通过合理饮食和运动减轻体重，以减少心肌耗氧量。
基础疾病控制：对于合并高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，应积极控制这些疾病。如高血压患者需将血压控制在合适范围（一般建议<140/90mmHg，若合并糖尿病或慢性肾病，应控制在<130/80mmHg）；糖尿病患者要通过饮食、运动及药物治疗将血糖控制在目标范围内；高脂血症患者需使用降脂药物使血脂达标，如低密度脂蛋白胆固醇应控制在<2.6mmol/L，对于高危患者应<1.8mmol/L等。
药物治疗
硝酸酯类药物：如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，还可扩张外周血管，减轻心脏前后负荷，从而缓解心绞痛。
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力而减少心肌耗氧量，缓解心绞痛发作。但对于支气管哮喘患者应慎用，因为可能诱发支气管痉挛；对于心动过缓（心率<60次/分钟）或房室传导阻滞患者也不宜使用。
钙通道阻滞剂：如硝苯地平，可抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩偶联中钙离子的利用，从而抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血。变异型心绞痛首选钙通道阻滞剂。
特殊人群注意事项
老年患者：老年心绞痛患者往往合并多种基础疾病，在治疗时要更加谨慎。例如，在使用硝酸酯类药物时，要注意可能出现的低血压等不良反应，因为老年人对药物的耐受性可能较差。同时，要密切监测肝肾功能，因为药物代谢和排泄可能受到影响。
女性患者：女性心绞痛患者的临床表现可能不典型，有时可能仅表现为胸闷、气短等，容易被忽视。在诊断和治疗时要提高警惕，详细询问病史和进行相关检查。而且女性在绝经后心绞痛的发生率增加，要注意激素水平变化对心血管系统的影响，在治疗中综合考虑激素替代治疗等相关因素对病情的影响。
儿童患者：儿童心绞痛非常罕见，若儿童出现类似心绞痛的症状，多考虑先天性心脏病等其他疾病，需进行详细的心脏检查以明确病因，一般不首先考虑冠心病导致的心绞痛，治疗上也与成人有很大不同，主要针对先天性心脏病等原发疾病进行相应处理。
