室性早搏起源于心室肌，心电图QRS波群提前、宽大畸形、代偿间歇完全；房性早搏起源于心房肌，心电图P波提前、形态异于窦性、代偿间歇多不完全。临床表现上室性早搏患者症状或轻或重，房性早搏多数无症状或症状轻；病因与诱因方面，两者生理性因素有相似，病理性因素各有相关疾病；治疗原则上，无器质性心脏病的两者以消除诱因为主，有器质性心脏病的室性早搏针对基础病并防严重心律失常，房性早搏治疗基础病且慎用相关药物，儿童和老年人需结合自身情况处理。
一、定义与起源部位
室性早搏：是由心室肌异位起搏点提前发放冲动引起的心脏搏动，起源于心室肌。正常情况下，心脏的起搏点是窦房结，若心室肌中的某一个异位起搏点提前兴奋，就会导致室性早搏发生。
房性早搏：是由心房肌异位起搏点提前发放冲动引起的心脏搏动，起源于心房肌。即心房内的某个异位起搏点过早地发出电信号，从而引发房性早搏。
二、心电图表现差异
室性早搏：心电图上QRS波群提前出现，形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，其前无相关的P波；ST段与T波方向常与QRS波群主波方向相反；代偿间歇完全，即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。例如，在心电图记录中，可清晰看到提前出现的宽大畸形的QRS波，其后的代偿间歇明显。
房性早搏：心电图上P波提前出现，其形态与窦性P波不同；提前出现的P波后可继以正常或变异的QRS波群（若室内差异传导则QRS波群宽大畸形）；代偿间歇多不完全，即早搏前后的两个窦性P波间距小于正常P-P间距的两倍。比如，能发现形态异常的提前P波，其后的QRS波一般正常，代偿间歇不完全。
三、临床表现特点
室性早搏：患者可感到心悸、心脏停跳感等，有些患者症状较明显，尤其是频繁发作时。在有基础心脏病的患者中，如冠心病、心肌病等，室性早搏可能会加重原有的心悸、胸闷等症状，严重时可能影响心功能。对于儿童来说，室性早搏可能在活动后增多，且儿童表述可能不清晰，多表现为玩耍时突然出现不适等情况。老年人发生室性早搏时，需注意是否由心肌缺血、电解质紊乱等原因引起，可能伴有头晕等不适。
房性早搏：多数患者可无明显症状，部分患者可感觉心悸、心跳不规则等。在一些生理情况下，如过度劳累、情绪激动、饮酒等，容易出现房性早搏，去除这些诱因后，症状可能缓解。对于妊娠期女性，由于生理变化，也较易出现房性早搏，一般分娩后多可恢复。儿童出现房性早搏时，需考虑是否有先天性心脏病等基础疾病，要结合具体情况判断其临床意义。
四、病因与诱发因素区别
室性早搏：
生理性因素：健康人过度劳累、精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等可诱发室性早搏。例如，长期熬夜加班的人群，因身体疲劳，容易出现室性早搏。
病理性因素：多见于各种心脏病，如冠心病（心肌缺血、缺氧时易引发）、心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、心肌炎、风湿性心脏病等；也可见于电解质紊乱（如低钾血症、低镁血症等）、甲状腺功能亢进等情况。
房性早搏：
生理性因素：相同于室性早搏的生理性诱因，如过度劳累、情绪激动、大量饮酒、喝浓茶等，这些因素可使心房肌兴奋性增高，导致房性早搏。比如，一些人在参加重要考试前，因紧张焦虑可出现房性早搏。
病理性因素：常见于冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病等；也可见于心力衰竭、心肌病、甲状腺功能亢进症等疾病；另外，心脏瓣膜病也可能导致房性早搏的发生。
五、治疗原则不同
室性早搏：
无器质性心脏病的室性早搏：如果患者无症状或症状轻微，通常无需抗心律失常药物治疗，以消除诱因为主，如避免过度劳累、戒烟限酒等；若症状明显，可选用β受体阻滞剂等，如美托洛尔，这类药物通过阻断β受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，从而减少室性早搏的发生，但需注意其可能引起的心动过缓等不良反应。
有器质性心脏病的室性早搏：治疗首先针对基础心脏病，同时要注意预防室性心动过速、心室颤动等严重心律失常的发生。对于有潜在恶性心律失常风险的患者，可能需要使用抗心律失常药物，如胺碘酮等，但胺碘酮长期使用可能会有肺纤维化、甲状腺功能紊乱等不良反应，需谨慎使用。儿童患者出现室性早搏，如有基础心脏病，需积极治疗原发病，一般不首选抗心律失常药物，以治疗基础病和去除诱因为主。老年人出现室性早搏，要综合考虑其基础疾病、肝肾功能等情况，选择合适的治疗方式，尽量避免药物的不良反应。
房性早搏：
无器质性心脏病的房性早搏：以消除诱因为主，如调整生活方式，避免上述提到的诱发因素等，一般不需要抗心律失常药物治疗。如果症状明显，可考虑使用β受体阻滞剂等，如比索洛尔，其作用机制是通过阻断β受体，减慢心率，缓解患者的心悸等症状。
有器质性心脏病的房性早搏：主要是治疗基础心脏病，同时对于房性早搏本身，如果有心动过速相关的症状，可考虑使用普罗帕酮等药物，但普罗帕酮禁用于严重器质性心脏病患者。对于儿童房性早搏，有基础心脏病时需积极治疗原发病，若无明显症状，以观察和去除可能诱因为主。妊娠期女性出现房性早搏，一般以对症处理为主，因为很多抗心律失常药物可能对胎儿有影响，所以要谨慎用药，多通过调整生活方式来改善症状。老年人有器质性心脏病出现房性早搏，同样要兼顾基础病治疗和药物不良反应的问题，选择相对安全有效的治疗措施。
