窦性心律室性早搏是在窦性心律基础上心室部位过早搏动，其发生机制与离子通道异常、自主神经功能失调、心肌缺血或损伤有关，临床表现有无症状或心悸等不适及相应体征，可通过心电图和动态心电图诊断，一般人群偶发者去除诱因即可，有基础疾病或频发者需治疗基础病及控制室性早搏，偶发预后好，频发或有基础病者预后与基础病及早搏影响心脏功能程度相关。
一、窦性心律室性早搏的定义
窦性心律是指由窦房结发起的心律，是正常的心律。而室性早搏是指希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心肌除极的心搏。窦性心律室性早搏就是在窦性心律的基础上，存在心室部位的过早搏动情况，简单来说就是心脏跳动时，心室部分提前出现了一次异常的搏动，但其主导的心律仍然是由窦房结控制的窦性心律。
二、发生机制
（一）离子通道异常
心肌细胞内离子通道功能发生改变，例如钾离子、钠离子、钙离子等通道的功能异常，会影响心肌细胞的电生理特性，导致心室肌细胞的兴奋性、自律性等发生改变，从而容易引发室性早搏。比如研究发现，某些基因突变可能会导致心肌细胞离子通道结构和功能异常，增加室性早搏发生的风险。
（二）自主神经功能失调
当自主神经功能出现失调时，会影响心脏的神经调节。比如交感神经兴奋增强时，会使心肌细胞的兴奋性增高，容易引起心室肌的过早搏动；而迷走神经张力变化也可能参与其中。例如长期精神紧张、焦虑的人群，往往自主神经功能容易失调，相对更易出现窦性心律室性早搏的情况。
（三）心肌缺血或损伤
如果存在冠状动脉粥样硬化等导致心肌缺血的情况，或者有心肌炎症、心肌梗死等心肌损伤的状况，心肌细胞的代谢和电活动会受到影响，也容易引发室性早搏。例如冠心病患者，由于心肌供血不足，可能会出现窦性心律室性早搏现象。
三、临床表现
（一）症状表现
部分患者可能没有明显症状，只是在体检做心电图等检查时发现。而有些患者可能会感觉到心悸，也就是自己能明显感觉到心脏跳动的异常，有时会有心脏停跳感，或者心跳突然加重的感觉。还有些患者可能会出现胸闷、胸痛等不适，但一般症状相对较轻，不过如果室性早搏频繁发生，也可能会影响心脏的泵血功能，导致患者出现头晕、乏力等症状。不同年龄、性别的人群表现可能略有差异，一般来说，年轻人相对症状可能不那么明显，而老年人如果本身有基础疾病，可能症状相对更易被察觉且可能更明显。
（二）体征表现
在进行体格检查时，医生可以听到心脏搏动的异常，比如提前出现的心跳，之后可能会有较长的代偿间歇，所以听诊时会发现心律不齐，能触及到脉搏有提前出现的情况，之后脉搏间歇。
四、诊断方法
（一）心电图检查
心电图是诊断窦性心律室性早搏的重要手段。典型的室性早搏在心电图上表现为：提前出现的QRS波群，其前无相关的P波，QRS波群形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，ST段与T波方向常与QRS波群的主波方向相反，并且其后有较长的代偿间歇。通过心电图可以明确是否存在室性早搏以及室性早搏的大致情况，比如早搏的频率等。不同年龄的人群心电图表现基本类似，但儿童由于心脏生理特点，在判断时需要结合具体情况综合分析。
（二）动态心电图（Holter）检查
动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地监测患者在日常活动状态下的心脏节律情况，有助于评估室性早搏的发作频率、分布规律以及与患者症状的关系等。例如可以明确患者是偶发室性早搏还是频发室性早搏，一天内室性早搏出现的时间段等，这对于进一步评估病情和制定治疗方案非常重要。
五、治疗原则
（一）一般人群偶发室性早搏
如果是没有基础心脏疾病的一般人群出现偶发的窦性心律室性早搏，通常不需要特殊的药物治疗，主要是去除诱因，比如避免过度劳累、熬夜、大量饮酒、喝浓茶或咖啡等。因为这些因素可能会诱发室性早搏，去除这些诱因后，室性早搏可能会自行减少或消失。对于儿童来说，要注意避免剧烈运动后过度疲劳等情况，家长要关注儿童的生活作息等。
（二）有基础疾病的患者或频发室性早搏
如果患者有基础心脏疾病，如冠心病、心肌病等，或者室性早搏频发，此时需要根据具体情况进行治疗。一般首先要治疗基础心脏疾病，同时可能需要使用抗心律失常药物来控制室性早搏。但在选择药物时要谨慎考虑，因为不同的抗心律失常药物有不同的适应证和不良反应。对于儿童患者，更要谨慎用药，优先考虑非药物干预措施，如调整生活方式等，如果必须用药，要严格遵循儿科用药的安全原则，选择对儿童相对安全且有效的药物，并密切监测药物的不良反应。
六、预后情况
（一）偶发室性早搏的预后
一般人群偶发的窦性心律室性早搏，预后通常较好，对心脏功能和生活质量影响较小，经过去除诱因等处理后，多数情况可以得到改善，一般不会对健康造成严重的长期影响。但需要定期进行随访观察，了解室性早搏的变化情况。
（二）频发室性早搏或有基础疾病患者的预后
对于有基础心脏疾病且频发室性早搏的患者，预后则与基础疾病的严重程度以及室性早搏对心脏功能的影响程度等有关。如果基础疾病控制不佳，室性早搏频繁发作，可能会影响心脏的泵血功能，进而导致心功能不全等不良后果。所以这类患者需要积极治疗基础疾病，控制室性早搏，以改善预后。儿童患者如果出现窦性心律室性早搏，也要密切关注其基础情况，及时发现问题并处理，以保障儿童的心脏健康发育。
