室性早搏起源于心室肌，心电图有提前宽大畸形QRS波群等表现，临床可有心悸等症状，可见于正常人及器质性心脏病患者，治疗需评估情况后选择相应措施；房性早搏起源于心房，心电图有提前P′波等表现，临床多有心悸等症状，可见于正常人及器质性心脏病等患者，治疗也需去除诱因等；儿童、孕妇、老年人出现早搏各有特点，儿童要详细评估病因谨慎治疗，孕妇要兼顾胎儿安全，老年人要考虑药物影响及基础疾病管理。
一、定义与起源部位
室性早搏：起源于心室肌的过早搏动，是临床上最常见的心律失常之一。其发生机制是心室肌细胞提前发生电活动，导致心室提前收缩。
房性早搏：起源于心房的过早搏动，是指由心房异位起搏点提前发放冲动引起的心脏搏动。
二、心电图表现差异
室性早搏：心电图特征为提前出现的QRS波群，形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，其前无相关的P波；ST段与T波方向常与QRS波群主波方向相反；代偿间歇完全，即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。例如，通过心电图检查可以清晰看到宽大畸形的QRS波群孤立出现，前面没有对应的P波。
房性早搏：心电图表现为提前出现的P′波，其形态与窦性P波不同；P′-R间期大于0.12秒；提前出现的QRS波群形态通常正常，有时因室内差异性传导可呈宽大畸形；代偿间歇不完全，即早搏前后的两个窦性P波间距小于正常P-P间距的两倍。比如，能观察到提前出现的形态异常的P波，其后紧跟正常或稍异常的QRS波群。
三、临床表现特点
室性早搏：患者可感到心悸、心脏“停跳”感，有些患者无明显症状。在有器质性心脏病的患者中，室性早搏可能导致心功能进一步恶化，出现胸闷、气短等症状，尤其是合并冠心病、心肌病等情况时，可能会加重心肌缺血、影响心脏泵血功能。例如，冠心病患者出现室性早搏时，可能会诱发心绞痛发作，表现为心前区压榨性疼痛等。
房性早搏：多数患者也可无明显症状，有症状者主要表现为心悸，部分人可感觉胸部有撞击感。一般来说，房性早搏对心功能的影响相对较小，但在某些情况下，如长期频繁发作的房性早搏可能会引发房性心动过速、心房颤动等心律失常，尤其对于有基础心脏疾病（如高血压性心脏病、风湿性心脏病等）的患者，可能会加重病情进展。比如，风湿性心脏病患者出现频繁房性早搏时，可能会促进心房扩大，增加心房颤动的发生风险。
四、病因与相关因素
室性早搏：可见于正常人，如过度劳累、精神紧张、过量吸烟、饮酒等情况可诱发；也常见于各种器质性心脏病，如冠心病（冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧）、心肌病（包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、心肌炎（病毒等感染引起心肌炎症）、心脏瓣膜病等，这些心脏疾病导致心肌结构和功能异常，容易引发心室肌的异常电活动。
房性早搏：正常人在情绪激动、过度劳累、大量吸烟饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下可发生；各种器质性心脏病如高血压性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病等也是常见病因，另外，内分泌紊乱（如甲状腺功能亢进）、电解质紊乱（如低钾血症）等也可引起房性早搏。例如，甲状腺功能亢进患者由于甲状腺激素分泌过多，导致心脏负担加重，容易出现房性早搏。
五、治疗原则差异
室性早搏：首先要评估患者是否有器质性心脏病及病情严重程度。对于无器质性心脏病且无症状或症状轻微的室性早搏，通常不需要抗心律失常药物治疗，以消除诱因为主，如避免过度劳累、戒烟限酒等；对于有器质性心脏病且室性早搏频繁发作、有明显症状或可能导致恶性心律失常的患者，则需要根据具体情况选用抗心律失常药物，如美西律、胺碘酮等，部分患者可能需要进行导管消融治疗等。
房性早搏：同样首先要去除诱因，如纠正电解质紊乱、治疗甲状腺功能亢进等。对于无器质性心脏病且症状不明显的房性早搏，一般也以观察为主，无需特殊药物治疗；对于有器质性心脏病且房性早搏导致明显症状或可能引发其他严重心律失常的患者，可选用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、普罗帕酮等药物进行治疗，必要时也可考虑导管消融等治疗方法。
特殊人群情况
儿童：室性早搏和房性早搏在儿童中均可能出现。儿童出现早搏可能与先天性心脏发育异常、感染（如病毒性心肌炎）、电解质紊乱等有关。对于儿童早搏，需要详细评估病因，比如进行心脏超声检查了解心脏结构，进行心肌酶谱等检查排除心肌炎等。一般来说，儿童早搏的处理需更加谨慎，首先去除可能的诱因，如控制感染、纠正电解质紊乱等，若早搏频繁且有明显症状或合并器质性心脏病，需在儿科医生的指导下进行个体化治疗，避免使用不适当的抗心律失常药物，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同。
孕妇：孕妇出现早搏较为常见，可能与孕期生理变化有关，如血容量增加、心脏负担加重等。但需要注意与器质性心脏病相鉴别。孕妇早搏的处理要兼顾胎儿安全，一般先尝试去除诱因，如休息、避免精神紧张等。若早搏频繁且症状明显，需要在妇产科医生和心内科医生共同评估下选择合适的治疗方案，尽量选择对胎儿影响小的治疗措施，因为很多抗心律失常药物可能对胎儿有潜在风险。
老年人：老年人出现早搏多与器质性心脏病相关，如冠心病、肺心病、高血压性心脏病等。老年人的肝肾功能减退，药物代谢能力下降，在选择抗心律失常药物时要更加谨慎，需充分考虑药物的不良反应及与其他疾病用药的相互作用。同时，要关注老年人的整体健康状况和生活质量，在治疗早搏的同时，还要注重对基础疾病的管理。
