三尖瓣关闭不全是心脏瓣膜病，病因有先天性和后天性，病理生理分急性和慢性，临床表现有症状和体征，诊断靠超声心动图等，治疗分内科和外科，特殊人群有儿童、老年、妊娠期女性等不同情况需特殊对待。
一、定义
三尖瓣关闭不全是指三尖瓣在心脏收缩时不能正常关闭，导致右心室的血液反流回右心房的一种心脏瓣膜病。正常情况下，三尖瓣随着心脏的收缩和舒张来控制血液的单向流动，当发生三尖瓣关闭不全时，这种正常的单向流动被破坏。
二、病因
（一）先天性因素
胎儿在发育过程中三尖瓣结构发育异常，例如三尖瓣瓣叶畸形、瓣环发育不良等，这可能与遗传因素、孕期受到某些不良因素影响（如感染、接触致畸物质等）有关，在胎儿时期就存在三尖瓣关闭不全的病理基础。
（二）后天性因素
瓣膜病变：风湿性心脏病是常见原因，风湿热反复发作会累及三尖瓣，导致瓣叶增厚、粘连、钙化等，影响三尖瓣的关闭功能；感染性心内膜炎可破坏三尖瓣的结构，引起瓣膜赘生物形成、瓣叶穿孔等，从而引发三尖瓣关闭不全；老年退行性变也可能使三尖瓣瓣叶、瓣环等结构发生退变，导致关闭不全。
右心室扩大：多种原因可引起右心室扩大，如慢性肺源性心脏病，由于长期肺部疾病导致肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，使得三尖瓣瓣环被扩大，造成三尖瓣相对关闭不全；心肌病等也可能导致右心室扩大，引起三尖瓣关闭不全。
其他：外伤等情况也可能直接损伤三尖瓣，导致关闭不全。
三、病理生理变化
（一）急性三尖瓣关闭不全
右心室收缩时，大量血液反流回右心房，使右心房压力急剧升高，右心房扩大。同时，肺静脉回流到左心房的血液量相对减少，左心室前负荷降低，心输出量减少。短期内机体难以代偿，可迅速出现急性右心衰竭的表现，如体循环淤血、颈静脉怒张、肝大等。
（二）慢性三尖瓣关闭不全
病程发展相对缓慢，右心房有足够时间逐渐扩大来适应反流的血液，右心室也可通过逐渐肥厚来代偿。在较长时间内，患者可能没有明显症状，但随着病情进展，右心室肥厚加重，最终可发展为右心衰竭，出现体循环淤血的一系列表现，如下肢水肿、腹水等。
四、临床表现
（一）症状
急性三尖瓣关闭不全：病情较重，患者可出现突发的呼吸困难、乏力、心悸，严重者可迅速出现休克、晕厥等表现。
慢性三尖瓣关闭不全：早期可无症状，随着病情进展，可出现乏力、腹胀、水肿等右心衰竭的症状，活动耐力下降，逐渐出现呼吸困难等左心功能不全的表现（当右心衰竭严重影响到肺循环时）。
（二）体征
听诊：可闻及三尖瓣区收缩期杂音，杂音通常为吹风样、高调，在右心室收缩时出现，可传导至心前区其他部位。急性三尖瓣关闭不全时杂音相对柔和；慢性三尖瓣关闭不全时杂音多较响亮。此外，还可能听到右心衰竭相关的体征，如颈静脉怒张（静脉压升高导致）、肝大且有压痛、下肢水肿等。
五、诊断方法
（一）超声心动图
是诊断三尖瓣关闭不全的重要检查方法。可以明确三尖瓣的结构和功能情况，观察三尖瓣瓣叶的形态、运动情况，瓣环的大小，以及反流的程度等。通过多普勒超声可以准确测量反流速度、反流面积等，从而评估三尖瓣关闭不全的严重程度。
（二）心电图
可能出现右心房、右心室肥大的表现，如右心房增大时P波高尖（肺型P波），右心室肥厚时可出现右心室导联ST-T改变等，但心电图改变并非特异性的，需要结合其他检查综合判断。
（三）胸部X线
可发现右心房、右心室扩大，肺动脉段突出等表现，有助于辅助诊断，但不能单独依靠胸部X线确诊三尖瓣关闭不全。
六、治疗原则
（一）内科治疗
针对基础病因治疗：如果是风湿性心脏病引起，需要积极抗风湿治疗；如果是感染性心内膜炎引起，需要进行抗感染治疗等。
心力衰竭的治疗：对于出现右心衰竭的患者，需要限制钠盐摄入，使用利尿剂（如呋塞米等）减轻水肿，使用血管扩张剂（如硝酸酯类药物等）减轻心脏负荷，对于有呼吸困难等左心功能不全表现的患者可能还需要使用改善心肌收缩力的药物（如地高辛等，但需谨慎使用，尤其注意儿童等特殊人群）等。
（二）外科治疗
手术适应证：对于有症状的三尖瓣关闭不全患者，尤其是严重的三尖瓣关闭不全，外科手术是重要的治疗手段。例如三尖瓣置换术、三尖瓣成形术等，通过手术修复或替换病变的三尖瓣，恢复其正常的关闭功能。手术的选择需要根据患者的具体病情、瓣膜病变情况等综合评估。
七、特殊人群情况
（一）儿童患者
先天性三尖瓣关闭不全的儿童，需要密切监测生长发育情况，因为三尖瓣关闭不全可能影响心脏功能，进而影响儿童的身体发育。如果病情需要手术，要根据儿童的体重、心功能等情况谨慎评估手术时机和手术方式，儿童手术风险相对成人可能更高，术后需要加强护理，密切观察恢复情况，注意预防感染等并发症。
（二）老年患者
老年患者常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压病等，在治疗三尖瓣关闭不全时，需要充分考虑这些基础疾病对治疗的影响。例如在使用药物治疗心力衰竭时，要注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能可能有所减退。外科手术时，要评估老年患者的全身状况、心肺储备功能等，以确定是否能耐受手术。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性患有三尖瓣关闭不全时，随着妊娠进展，心脏负担加重，可能使三尖瓣关闭不全的病情加重。需要密切监测心脏功能，在孕期要定期进行超声心动图等检查评估病情变化。分娩时要做好心脏监护，产后也需要密切观察心功能情况，根据病情决定是否需要进一步的治疗措施，如是否需要手术等，同时要注意哺乳期用药对婴儿的影响等问题。
