窦性心律室性早搏是在窦性心律基础上心室部位提前搏动，其发生与电生理、年龄、生活方式等有关，临床表现因人群而异，可通过心电图等检查诊断，无器质性心脏病者偶发且无症状时改善生活方式，有器质性心脏病者先治基础病，儿童和老年人有不同注意事项。
一、窦性心律室性早搏的定义
窦性心律是指由窦房结发起的心律，是正常的心律。而室性早搏是指心室部位提前发生的异常电活动引起的心脏搏动，属于心律失常的一种类型。窦性心律室性早搏就是在窦性心律的基础上，存在心室部位的过早搏动。
二、发生机制
（一）电生理方面
正常心脏的电活动是从窦房结发出，依次传导至心房、房室结、心室等部位。而室性早搏是由于心室肌细胞的兴奋性发生改变，或者存在异常的电传导通路，导致心室在不应期之外提前发生除极，从而引起早搏。例如，心室肌细胞的自律性增高，使得原本应该按照窦房结节律发放冲动的心室肌细胞，自行提前发放冲动，引发室性早搏。
（二）年龄与生活方式因素影响
年龄：儿童及青少年中，生理性因素导致的室性早搏相对较多见，比如过度疲劳、睡眠不足等情况可能诱发。而老年人则可能与心脏本身的退行性改变、基础心脏疾病（如冠心病、心肌病等）相关。随着年龄增长，心脏的结构和功能会发生一定变化，心肌细胞的电稳定性下降，更容易出现室性早搏。
生活方式：长期大量吸烟、饮酒的人群，烟草中的尼古丁、酒精等成分可能影响心脏的电生理活动，增加室性早搏的发生风险。过度劳累、长期精神紧张、熬夜等不良生活方式，会使身体处于应激状态，交感神经兴奋，也可能诱发室性早搏。
三、临床表现
（一）症状表现
很多人可能没有明显症状，仅在体检做心电图等检查时发现。部分人会感觉心脏“停跳感”、心悸，有的还可能出现胸闷、头晕等不适。如果室性早搏频繁发生，对于心脏功能正常的人群，可能会影响心脏的正常射血，导致心输出量减少，从而出现上述不适症状；而对于本身有基础心脏疾病的患者，可能会加重原有的病情，使胸闷、气短等症状加重。
（二）不同人群表现差异
儿童：儿童发生室性早搏时，症状可能相对不典型，有的孩子可能仅表现为玩耍时突然出现短暂的不适，但往往容易被忽视。这是因为儿童的自我表述能力相对较弱，而且生理性因素导致的室性早搏在儿童中较为常见，家长可能没有及时察觉。
老年人：老年人发生室性早搏时，由于可能同时合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，所以除了心悸等症状外，还可能与基础疾病的症状相互混淆，需要仔细鉴别。例如，老人本身有高血压，可能会将室性早搏引起的头晕与高血压引起的头晕相混淆，在诊断和处理上需要综合考虑。
四、诊断方法
（一）心电图检查
心电图是诊断室性早搏的重要手段。通过心电图可以明确看到提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关的P波，代偿间歇完全等特征性表现。动态心电图（Holter）检查则可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更准确地评估室性早搏的发生频率、分布规律等情况。例如，通过Holter检查可以明确一天中室性早搏是在什么时间段多发，是偶发还是频发等。
（二）其他检查
心脏超声检查：用于评估心脏的结构和功能，排除心脏器质性病变引起的室性早搏。比如可以查看心室壁的厚度、心室腔的大小、心肌的运动情况等。如果存在心肌病、冠心病导致的心肌缺血等情况，心脏超声会有相应的表现，有助于明确室性早搏是否与心脏的器质性病变相关。
血液检查：包括电解质检查（如血钾、血镁等）、甲状腺功能检查等。因为电解质紊乱，如低钾、低镁等可能会引起室性早搏，甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多会影响心脏的电生理活动，导致室性早搏发生。所以通过血液检查可以排查这些可能导致室性早搏的因素。
五、治疗与处理原则
（一）无器质性心脏病的情况
如果室性早搏偶发，患者没有明显症状，一般不需要特殊治疗，主要是改善生活方式，如避免熬夜、减少吸烟饮酒、减轻精神压力等。因为这种情况下，室性早搏多为生理性因素引起，通过调整生活方式往往可以使室性早搏减少甚至消失。
对于室性早搏较频繁，但患者症状不明显的情况，也可以先尝试调整生活方式，观察一段时间后再复查心电图等检查评估情况。如果经过生活方式调整后，室性早搏仍然没有改善或者患者症状明显影响生活质量，可能会考虑使用一些抗心律失常药物，但需要严格掌握药物的适应证和禁忌证。
（二）有器质性心脏病的情况
首先要治疗基础心脏病，如对于冠心病患者，需要改善心肌缺血，可通过药物治疗（如使用硝酸酯类药物等）、介入治疗或手术治疗等方式。当基础心脏病得到控制后，室性早搏可能会有所减少。如果室性早搏仍然频繁且引起明显症状，在治疗基础心脏病的同时，会根据患者的具体情况选用合适的抗心律失常药物，但要注意这类患者使用抗心律失常药物时需要更加谨慎，因为一些抗心律失常药物可能会有导致心律失常加重的风险。
（三）特殊人群注意事项
儿童：儿童出现室性早搏时，首先要排除生理性因素，如是否存在过度疲劳、睡眠不足等情况。一般不轻易使用抗心律失常药物，因为儿童的肝肾功能还未发育完全，药物代谢能力较差，使用抗心律失常药物可能会带来较大的不良反应。主要以非药物治疗为主，如调整生活作息、保证充足睡眠、减轻学习压力等，然后定期复查心电图等检查，观察室性早搏的变化情况。
老年人：老年人发生室性早搏时，在治疗过程中要充分考虑其肝肾功能减退的情况。在选择药物时，要选择对肝肾功能影响较小的药物，并且要密切监测药物的不良反应。同时，要关注老年人的整体健康状况，在改善室性早搏的同时，也要注意维持其他基础疾病的稳定，提高老年人的生活质量。
