孕晚期肝功能异常可能由生理性因素（孕期代谢负担加重、子宫增大机械影响）和病理性因素（妊娠肝内胆汁淤积症、病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝）引起对母婴有影响（孕妇受影响及胎儿不良结局），诊断通过实验室检查（肝功能指标、肝炎病毒标志物）和其他检查（B超、肝活检），处理分一般处理和针对病因治疗（ICP用药物等缓解并监护胎儿，病毒性肝炎依类型处理及母婴阻断，AFLP需立即终止妊娠并支持对症），特殊人群中高龄、肥胖、有家族史孕妇需特殊考虑密切监测处理。
一、可能的原因
1.生理性因素
孕期身体代谢负担加重，肝脏作为代谢重要器官，可能出现一些生理性的轻度肝功能变化。例如，孕期激素水平改变，雌激素等激素分泌增加，肝脏对激素的代谢任务加重，可能导致肝功能指标有一定波动。有研究表明，正常妊娠中约有20%-30%的孕妇会出现轻度的肝功能指标异常，多为转氨酶轻度升高、胆红素轻度升高等情况，这与孕期身体代谢适应变化相关。
随着孕周增加，子宫增大，可能会对肝脏产生一定的机械性影响，影响肝脏的血液循环等，也可能导致肝功能出现一定改变。
2.病理性因素
妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）：这是孕晚期较常见的导致肝功能异常的病理性原因。多见于妊娠中晚期，以皮肤瘙痒和黄疸为主要临床表现，同时伴有肝功能异常，主要表现为血清胆汁酸升高，谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等可能轻度或中度升高。其发病机制可能与雌激素、遗传、环境等多种因素有关，研究发现，在某些特定人群中，如有家族史的孕妇，发病风险相对较高。
病毒性肝炎：如乙肝、丙肝等。如果孕妇本身携带肝炎病毒，在孕晚期由于身体免疫状态变化等原因，可能会导致肝炎复发或加重，出现肝功能异常。例如乙肝孕妇，病毒复制活跃时，会引起肝细胞损伤，导致ALT、AST等升高，同时可能伴有胆红素升高等情况。
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）：这是一种罕见但严重的孕期肝功能异常疾病，多发生在孕晚期，尤其是妊娠30-40周。起病急骤，病情进展迅速，主要表现为肝功能急剧恶化，伴有恶心、呕吐、上腹痛等症状，实验室检查可见胆红素明显升高，转氨酶升高相对不明显，同时伴有凝血功能障碍等。其发病机制可能与脂肪酸代谢紊乱等有关，多见于肥胖、多胎妊娠等孕妇。
二、对母婴的影响
1.对孕妇的影响
若为ICP，严重时可能导致孕妇出现皮肤瘙痒难耐，影响睡眠和生活质量，同时可能增加产后出血的风险等。对于AFLP，病情严重时可导致孕妇出现肝衰竭、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等严重并发症，危及孕妇生命。
对于病毒性肝炎孕妇，孕晚期肝功能异常可能导致病情加重，增加母婴传播的风险，同时产后恢复也可能受到影响。
2.对胎儿的影响
ICP可能导致胎儿宫内缺氧、生长受限、早产、胎儿窘迫甚至胎死宫内等不良妊娠结局。因为胆汁酸升高可通过胎盘影响胎儿，导致胎儿缺氧等。
AFLP会严重影响胎儿的生长发育环境，导致胎儿宫内发育不良、早产等，病情严重时胎儿预后极差。
病毒性肝炎孕妇，若孕晚期肝功能异常，病毒可能通过胎盘传播给胎儿，导致胎儿感染肝炎病毒，影响胎儿健康。
三、诊断方法
1.实验室检查
肝功能指标检测：包括ALT、AST、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、胆汁酸等检测。通过检测这些指标的水平变化来初步判断肝功能情况。例如，ICP时胆汁酸明显升高，AFLP时胆红素显著升高，转氨酶可能轻度升高或正常。
肝炎病毒标志物检测：对于怀疑病毒性肝炎的孕妇，需要检测乙肝五项、丙肝抗体等相关病毒标志物，以明确是否存在肝炎病毒感染及感染状态。
2.其他检查
B超检查：可以观察肝脏的形态、大小、实质回声等情况，有助于判断肝脏是否存在器质性病变，如肝炎、脂肪肝等情况。对于AFLP，B超可能显示肝脏回声不均匀等改变。
肝活检：在一些疑难病例中，如高度怀疑AFLP但诊断不明确时，可能需要进行肝活检来明确肝脏病理改变，但这是有创检查，需谨慎选择。
四、处理原则
1.一般处理
对于生理性肝功能异常的孕妇，需要注意休息，保证充足的睡眠，合理饮食，避免劳累和情绪激动，定期复查肝功能等指标，密切观察病情变化。
2.针对病因治疗
ICP：治疗主要是缓解瘙痒症状，降低胆汁酸水平，延长孕周，改善妊娠结局。可使用熊去氧胆酸等药物治疗，但需在医生指导下使用。同时，要加强胎儿监护，如胎动计数、胎心监护等，及时发现胎儿宫内异常。
病毒性肝炎：根据不同的肝炎类型进行相应处理。如果是乙肝孕妇，可能需要在医生评估后决定是否进行抗病毒治疗等，同时要做好母婴阻断措施，如新生儿出生后及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白等。
AFLP：一旦确诊，应立即终止妊娠，这是挽救孕妇和胎儿生命的关键措施。同时，要进行支持对症治疗，如纠正凝血功能障碍、维持水电解质平衡等。
五、特殊人群考虑
1.高龄孕妇：高龄孕妇孕晚期出现肝功能异常时，风险相对较高。因为高龄孕妇本身身体各器官功能有所下降，对孕期肝功能异常的耐受能力较差，发生严重并发症的风险增加。所以对于高龄孕妇，需要更加密切地监测肝功能及母婴情况，及时发现问题并处理。
2.肥胖孕妇：肥胖孕妇发生AFLP等疾病的风险较高。由于肥胖孕妇体内脂肪代谢紊乱等因素，更容易出现脂肪酸代谢异常等情况，从而引发AFLP。所以肥胖孕妇在孕晚期要特别注意肝功能监测，一旦出现异常，要及时评估病情，采取相应的处理措施。
3.有家族史孕妇：如有ICP家族史的孕妇，孕晚期发生ICP的风险增加。这类孕妇需要加强产前检查，从孕中期开始就密切监测胆汁酸等肝功能指标，以便早期发现ICP并进行干预，降低不良妊娠结局的发生风险。
