心绞痛的诊疗包括明确诊断与评估，通过病史采集、检查及危险分层；一般治疗需调整生活方式、控制基础疾病；药物治疗有缓解和预防发作的药物；还有介入和手术治疗；特殊人群如老年、女性、儿童有不同注意事项，需综合各方面进行个体化治疗以改善预后。
一、明确诊断与评估
1.病史采集与检查
详细询问患者心绞痛发作的情况，包括发作频率、诱因（如劳累、情绪激动、寒冷等）、持续时间、缓解方式等。同时进行体格检查，了解患者的生命体征、心脏体征等。还需进行心电图检查，发作时心电图可能出现ST段压低、T波改变等心肌缺血表现；动态心电图可监测24小时内心电图变化，有助于发现无症状性心肌缺血；冠状动脉造影是诊断冠心病、明确心绞痛严重程度的金标准，可清晰显示冠状动脉狭窄的部位、程度等。不同年龄、性别患者的表现可能有差异，例如老年患者可能症状不典型，女性患者心绞痛表现可能与男性有所不同。有高血压、高血脂、糖尿病等病史的患者发生心绞痛的风险更高，在评估时需重点关注这些基础疾病的控制情况。
2.危险分层
根据患者的症状、心电图、冠状动脉造影等结果进行危险分层，如分为低危、中危、高危。高危患者发生急性心肌梗死等严重心血管事件的风险更高，需要更积极的治疗。例如，冠状动脉造影显示多支血管严重狭窄的患者属于高危人群。
二、一般治疗措施
1.生活方式调整
饮食：低脂、低盐、低糖饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等。例如，每日胆固醇摄入量应控制在300mg以下，减少动物内脏、油炸食品等的摄入。有肥胖问题的患者需控制体重，通过合理饮食和适当运动将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。
运动：根据患者的情况进行适度运动，如步行、慢跑、游泳等有氧运动。运动强度应适中，以运动时不出现明显心绞痛症状为宜。一般每周运动3-5次，每次30分钟左右。但对于有心功能不全等并发症的患者，运动需在医生指导下进行。
戒烟限酒：吸烟是冠心病的重要危险因素，必须戒烟。限制饮酒，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。
2.控制基础疾病
高血压：将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾脏病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等降压药物。
高血脂：降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，目标值一般为低于2.6mmol/L，对于高危患者需低于1.8mmol/L。常用他汀类药物等进行降脂治疗。
糖尿病：严格控制血糖，使糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，可通过饮食、运动和降糖药物（如胰岛素、口服降糖药等）进行血糖管理。
三、药物治疗
1.缓解心绞痛发作的药物
硝酸酯类：如硝酸甘油，发作时可舌下含服，迅速缓解心绞痛症状。硝酸异山梨酯等也可用于缓解心绞痛，但作用相对较慢。
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可通过减慢心率、降低心肌耗氧量来缓解心绞痛。适用于心率较快、血压较高的患者，但支气管哮喘患者禁用，房室传导阻滞患者慎用。不同年龄患者使用时需注意剂量调整，老年患者可能对药物的耐受性较差。
钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等，可扩张冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛，降低心肌耗氧量。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如地尔硫还可减慢心率，适用于伴有心率增快的心绞痛患者。
2.预防心绞痛发作的药物
抗血小板药物：如阿司匹林，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。对于有冠心病高危因素或已确诊冠心病的患者，一般需长期服用阿司匹林。但有胃肠道出血风险的患者需谨慎使用，可加用胃黏膜保护剂。氯吡格雷等可用于阿司匹林过敏或不能耐受的患者。
他汀类药物：除了降脂作用外，还具有稳定斑块、抗炎等作用，可降低心绞痛发作及心血管事件的风险。
肾素-血管紧张素系统抑制剂：如ACEI或ARB，可改善心肌重构，降低心血管事件发生率。
四、介入治疗与手术治疗
1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
对于药物治疗效果不佳、冠状动脉狭窄严重的患者，可考虑PCI。通过导管将球囊送到狭窄部位进行扩张，必要时植入支架，恢复冠状动脉血流。不同年龄患者的手术风险有所不同，老年患者可能合并更多基础疾病，手术风险相对较高。术后需注意伤口护理、抗血小板等治疗。
2.冠状动脉旁路移植术（CABG）
对于多支血管严重病变、左主干病变等情况，可考虑CABG。通过取患者自身的血管（如乳内动脉、大隐静脉等），搭建一条旁路，使血液绕过狭窄部位，改善心肌供血。手术风险相对较高，术后需密切观察患者的恢复情况，包括伤口愈合、心功能恢复等。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者
老年患者心绞痛发作可能不典型，需仔细评估病情。在治疗时，药物选择需更加谨慎，注意药物的相互作用和不良反应。例如，老年患者肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄减慢，需调整药物剂量。同时，老年患者在生活方式调整方面可能面临更多困难，如运动能力下降等，家属需给予更多支持，帮助患者坚持健康的生活方式。
2.女性患者
女性患者心绞痛的临床表现可能与男性不同，更容易被误诊。在治疗时，除了考虑传统的治疗方案外，还需关注女性患者的特殊情况，如激素水平变化等对心血管系统的影响。在药物选择上，需考虑对女性生殖系统等的影响，遵循个体化治疗原则。
3.儿童患者（极少见情况）
儿童心绞痛多由先天性冠状动脉异常等原因引起，需进行详细的心脏检查，如冠状动脉造影等明确病因。治疗上需根据具体病因制定方案，由于儿童处于生长发育阶段，药物选择需格外谨慎，优先考虑对生长发育影响小的治疗方法，非必要不轻易使用有较大副作用的药物。
