心绞痛的发生与多种因素相关，心血管系统方面有冠状动脉粥样硬化（随年龄等因素致管腔狭窄致心肌缺血）及冠状动脉痉挛（吸烟等诱因致血管收缩使供血骤减）；其他系统有呼吸系统疾病（如COPD致缺氧使心肌耗氧增、睡眠呼吸暂停低通气综合征致交感兴奋等）、血液系统因素（贫血致携氧降、高凝状态致血栓部分阻塞冠脉）；神经精神因素包括长期或突然情绪因素（致心肌耗氧增或冠脉痉挛）及神经官能症（自主神经紊乱致类似症状）；还有药物影响（部分降压药不良反应、避孕药影响脂质代谢）和内分泌紊乱（甲状腺功能亢进致代谢亢进、心率等改变使心肌耗氧增）等。
一、心血管系统相关因素
（一）冠状动脉粥样硬化
1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是导致心绞痛常见的基础病因。随着年龄增长（通常40岁以后发病风险逐渐增加）、高脂血症（血液中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高等）、高血压、糖尿病等因素影响，脂质等物质沉积在冠状动脉内膜下，形成粥样斑块，使冠状动脉管腔狭窄。当心脏负荷增加时，如运动、情绪激动等情况下，心肌需氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能充分扩张以增加血流量，导致心肌缺血缺氧，引发心绞痛。例如，长期高血压患者，血管壁承受压力增大，更容易损伤血管内皮，促进粥样硬化斑块形成。
2.性别差异：男性在绝经前发病风险相对女性略高，但绝经后女性发病风险逐渐接近男性。这与女性绝经后雌激素水平下降，对心血管的保护作用减弱有关。
（二）冠状动脉痉挛
1.诱发因素：某些因素可引起冠状动脉痉挛，如大量吸烟（烟草中的尼古丁等成分可刺激血管收缩）、过度劳累、寒冷刺激等。冠状动脉痉挛会使血管突然收缩，管腔瞬间变窄，心肌供血急剧减少，从而引发心绞痛。年轻人群中因过度劳累、长期大量吸烟诱发冠状动脉痉挛导致心绞痛的情况并不少见，比如一些长时间加班熬夜、每天吸烟量较大的年轻人。
2.年龄与生活方式影响：年轻人若长期不良生活方式，如长期熬夜、大量吸烟等，更易出现冠状动脉痉挛。而中老年人也可能因血管自身调节功能下降等因素，在寒冷天气等刺激下发生痉挛。
二、其他系统相关因素
（一）呼吸系统疾病
1.严重慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD患者存在长期气道阻塞，气体交换功能障碍，导致机体慢性缺氧。为了满足机体代谢需求，心脏需增加做功，心肌耗氧量增加。同时，缺氧可引起冠状动脉收缩等改变，使心肌供血相对不足，从而引发心绞痛。此类患者多为中老年人，有长期吸烟等COPD相关危险因素暴露史，病情较重时心绞痛发作更频繁。
2.睡眠呼吸暂停低通气综合征：患者睡眠中反复出现呼吸暂停和低通气，导致间歇性缺氧和二氧化碳潴留，可引起交感神经兴奋，血压升高，心率加快，增加心肌耗氧量，还可能导致冠状动脉痉挛等，进而引发心绞痛。肥胖人群、中年男性等更易患睡眠呼吸暂停低通气综合征，从而增加心绞痛发病风险。
（二）血液系统因素
1.贫血：重度贫血时，血液携氧能力下降，为了保证重要脏器供血，心脏需加快搏动来代偿，导致心肌耗氧量显著增加。而此时冠状动脉供血相对不足，就容易引发心绞痛。各种原因引起的贫血都可能出现这种情况，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等，常见于营养不良人群、长期月经过多女性等。
2.高凝状态：某些疾病或情况可导致血液高凝状态，如抗磷脂综合征患者，血液中存在抗磷脂抗体，易形成血栓。当血栓部分阻塞冠状动脉时，会影响心肌供血，引发心绞痛。高凝状态在一些自身免疫性疾病患者中较为常见，且不同年龄均可发病，女性相对更易患抗磷脂综合征等相关疾病。
三、神经精神因素
（一）情绪因素
1.长期精神紧张、焦虑、抑郁：长期处于精神紧张状态下，人体会分泌大量肾上腺素等应激激素，这些激素可使心率加快，血压升高，心肌耗氧量增加。同时，精神因素还可能通过神经调节影响冠状动脉的舒缩功能，导致心肌缺血，引发心绞痛。长期高压工作的人群，如IT行业长期加班的年轻人、企业高管等，更容易出现这种情况。
2.突然的情绪激动：当人突然遭遇大喜、大悲等强烈情绪刺激时，也可诱发心绞痛。例如，突然得知亲人离世等重大负面事件，情绪激动可通过神经内分泌调节，促使冠状动脉痉挛或心肌耗氧量增加，引发心绞痛发作。不同年龄人群都可能因突然的情绪激动而发病，但中老年人本身血管基础可能存在一定问题，发病风险相对更高。
（二）神经官能症
1.发病机制：神经官能症患者的自主神经功能紊乱，可出现类似心绞痛的症状，但冠状动脉并无器质性病变。其疼痛特点往往与劳累等生理性心肌耗氧量增加的关系不密切，疼痛部位不固定，持续时间可长可短，常伴有其他神经官能症症状，如失眠、多梦、焦虑等。各年龄均可发病，女性相对男性可能更易患神经官能症相关的类似心绞痛表现的情况。
四、其他少见因素
（一）药物影响
1.某些降压药的不良反应：如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物可能引起部分患者干咳等不良反应，虽然直接导致心绞痛的情况较少，但在一些特殊个体中，可能因身体整体状态改变而诱发类似心绞痛的不适。不同年龄服用相关降压药的人群都可能出现，用药过程中需密切观察身体反应。
2.避孕药：部分女性长期服用某些含有雌激素的避孕药，可能影响脂质代谢等，导致血脂升高，增加冠状动脉粥样硬化的风险，进而引发心绞痛。育龄女性在选择避孕方式时需考虑药物对心血管系统的影响。
（二）内分泌紊乱
1.甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进患者甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，心率加快，心肌收缩力增强，心肌耗氧量显著增加。同时，甲状腺激素可能影响冠状动脉的舒缩功能，导致心肌缺血，引发心绞痛。各年龄均可发病，女性发病率高于男性，发病时除心绞痛表现外，还常伴有多汗、手抖、消瘦等甲状腺功能亢进相关症状。
