肝病常见全身症状有乏力(肝脏受损致能量代谢紊乱,各年龄段表现有别)、消瘦(肝脏功能异常致营养吸收不良消耗增加,不同年龄段影响各异)、低热(慢性肝炎活动期多见,炎症致免疫激活产致热因子,生活方式不健康者易被忽视);消化道症状有食欲减退(肝脏分泌胆汁减少及胃肠道淤血影响消化,各年龄段影响不同)、恶心呕吐(肝炎急性期常见,儿童易脱水老年需防误吸)、腹胀(肝硬化常见,因腹水形成等,不同年龄表现不同);黄疸相关症状有皮肤巩膜黄染(血清胆红素超一定值时出现,新生儿重症黄疸可致脑病老年需防合并其他病)、尿黄(胆红素代谢异常致,儿童需观尿量老年要结合其他判断);肝区症状有肝区疼痛(包膜受刺激或肿大牵拉,不同年龄表述及表现有差异)、肝大或脾大(肝炎急性期多肝大肝硬化常脾大,儿童与先天性肝病有关老年脾大可致并发症);其他症状有出血倾向(肝硬化等易出现,儿童防外伤老年防出血难止)、内分泌紊乱相关表现(肝硬化等可致,不同性别表现不同影响各异)。
全身症状
乏力:是肝病常见的全身症状之一,患者常感到疲倦、没力气,即使经过充分休息也难以缓解。这是因为肝脏受损后,其代谢、解毒等功能受到影响,身体能量代谢紊乱,导致能量产生不足。例如,在病毒性肝炎患者中,约有半数以上会出现不同程度的乏力症状。不同年龄段的肝病患者,如儿童患病毒性肝炎时,也可能表现出比平时更易疲劳、活动耐力下降;老年人肝脏功能本身有所减退,患肝病后乏力症状可能更为明显,影响日常生活自理能力。
消瘦:病情较重的肝病患者可能会出现消瘦情况,主要是由于肝脏对营养的合成、代谢功能异常,导致机体营养吸收不良、消耗增加。比如肝硬化患者,肝脏合成蛋白功能减退,加上消化道症状影响营养摄入,会逐渐出现体重下降、消瘦。对于儿童肝病患者,消瘦可能会影响其生长发育,导致身高、体重增长迟缓;老年肝病患者消瘦则可能加重身体虚弱,增加感染等并发症的风险。
低热:部分肝病患者会出现低热,一般体温在37.5℃-38℃左右,多见于慢性肝炎活动期。这是因为肝脏炎症反应导致机体免疫激活,产生致热因子引起体温调节中枢紊乱。不同性别肝病患者低热表现无明显差异,但女性在生理期等特殊时期,若合并肝病低热,需更谨慎鉴别诊断。生活方式不健康的肝病患者,如长期大量饮酒导致酒精性肝病的人群,低热可能更容易被忽视,因为饮酒本身可能会影响体温判断。
消化道症状
食欲减退:几乎所有肝病患者都会有不同程度的食欲减退,这是由于肝脏分泌胆汁减少,影响脂肪消化,同时胃肠道淤血也会影响消化功能。例如,乙肝患者在病情活动时,常常不想吃饭,看到油腻食物更是反感。儿童肝病患者食欲减退可能会影响其正常的营养摄入,导致生长发育所需营养不足;老年肝病患者食欲减退若不及时纠正,会加重营养不良,降低机体抵抗力。
恶心、呕吐:多见于肝炎急性期,是因为肝脏炎症刺激胃肠道,导致胃肠功能紊乱。比如急性甲肝患者,常出现恶心、呕吐症状,严重时会影响水分和电解质平衡。对于儿童来说,恶心、呕吐可能导致脱水等严重后果,需要密切关注补液情况;老年肝病患者恶心、呕吐时,要注意防止误吸,因为老年人吞咽反射相对较弱。
腹胀:常见于肝硬化患者,主要是由于腹水形成、胃肠道淤血、消化功能紊乱等原因引起。肝硬化患者腹腔内大量积液会压迫胃肠道,导致腹胀明显。不同年龄的肝病患者腹胀表现不同,儿童腹胀可能会影响其腹部外观和活动,老年患者腹胀则可能因行动不便而更难缓解。
黄疸相关症状
皮肤、巩膜黄染:当血清胆红素浓度超过34.2μmol/L时,会出现皮肤、巩膜黄染。黄疸是肝病较具特征性的表现之一,如肝细胞性黄疸在肝炎患者中较为常见,表现为皮肤呈浅黄色至深黄色,巩膜黄染。新生儿若出现肝病导致的黄疸,需要特别重视,因为新生儿血-脑屏障发育不完善,黄疸严重时可能引发胆红素脑病;老年肝病患者黄疸时,要警惕可能合并其他严重疾病,如胆道梗阻等,因为老年人基础疾病较多,病情变化相对复杂。
尿黄:肝细胞破坏或胆道梗阻导致胆红素代谢异常,使血液中胆红素升高,经肾脏排泄时尿胆红素增加,出现尿色加深,如浓茶色。儿童尿黄若由肝病引起,家长要注意观察尿量等情况;老年患者尿黄要结合其他症状判断是否为肝病相关,同时考虑是否有泌尿系统合并症。
肝区症状
肝区疼痛:多数肝病患者会有肝区隐痛、胀痛或钝痛等感觉,位置一般在右侧季肋部。这是因为肝脏包膜受到炎症刺激或肿大肝脏牵拉包膜引起。例如,胆囊炎合并肝病时也可能出现肝区疼痛,需要鉴别诊断。不同年龄患者肝区疼痛表现略有差异,儿童表述可能不清晰,需要通过体征等综合判断;老年患者肝区疼痛可能因对疼痛敏感度降低而表现不典型,容易延误病情。
肝大或脾大:通过触诊或影像学检查可发现肝大,多见于肝炎急性期;肝硬化患者常出现脾大,是由于门静脉高压导致脾静脉回流受阻,脾脏淤血肿大。儿童肝大或脾大可能与先天性肝病等有关,需要关注生长发育指标;老年患者脾大可能会导致血小板减少等并发症,影响凝血功能,增加出血风险。
其他症状
出血倾向:肝病患者尤其是肝硬化患者,可能出现牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等出血倾向,主要是因为肝脏合成凝血因子减少,血小板功能异常等原因。儿童出血倾向可能与遗传性肝病等有关,需要注意避免外伤;老年患者出血倾向可能因血管弹性差等因素,出血后不易止血,要加强护理。
内分泌紊乱相关表现:肝硬化等肝病患者可能出现内分泌紊乱,如男性乳房发育、睾丸萎缩、毛发脱落;女性月经失调、闭经等。这是由于肝脏对雌激素的灭活功能减退,导致体内雌激素水平升高引起。不同性别肝病患者内分泌紊乱表现不同,女性患者月经失调可能影响生殖健康,男性患者乳房发育等会造成心理压力。



