肝损伤是各种致病因素致肝脏结构和功能受损，常见病因有药物、酒精、病毒、自身免疫、遗传代谢等，临床表现有一般症状、黄疸表现、肝脏肿大或缩小等，诊断靠实验室检查（肝功能指标、病毒学检查、自身抗体检查）和影像学检查（超声、CT或MRI），治疗分针对病因和保肝对症，预防需合理用药、适量饮酒、预防病毒感染、保持健康生活方式。
肝损伤是指各种致病因素导致肝脏的结构和功能受到损害。肝脏是人体重要的器官，具有代谢、解毒、合成蛋白质等多种关键功能，当受到外界因素影响时就会发生肝损伤。
肝损伤的常见病因
药物因素：许多药物可能引起肝损伤，例如某些抗生素（如异烟肼等）、抗癫痫药（如苯妥英钠等）、解热镇痛药（如对乙酰氨基酚过量时）等。不同药物导致肝损伤的机制不同，有的是药物本身的毒性直接损伤肝细胞，有的是通过机体的免疫反应等间接引起肝损害。对于儿童来说，由于其肝肾功能发育尚未完全成熟，对药物的代谢能力较弱，使用药物时更易发生肝损伤风险，所以儿童用药需格外谨慎，严格遵循医嘱。
酒精因素：长期大量饮酒是导致肝损伤的常见原因之一。酒精进入人体后主要在肝脏代谢，酒精的中间代谢产物乙醛对肝细胞有直接毒性作用，可引起肝细胞变性、坏死等，长期积累可导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎甚至酒精性肝硬化等。对于有长期饮酒史的人群，无论是成年人还是青少年（虽然青少年饮酒不提倡，但也可能因偶尔大量饮酒引发肝损伤），都需要警惕酒精对肝脏的损害。
病毒因素：病毒性肝炎是常见的导致肝损伤的原因，如甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒等感染人体后，会在肝脏内复制繁殖，引发机体的免疫反应，从而损伤肝细胞，引起肝脏炎症、坏死等病理改变。不同病毒感染的人群易感性不同，例如乙型肝炎病毒感染在一些地区有较高的流行率，母婴传播是儿童感染乙肝病毒的重要途径之一，对于孕妇携带乙肝病毒的情况，需要采取相应措施阻断母婴传播，以降低新生儿感染风险及后续肝损伤的发生可能。
自身免疫因素：自身免疫性肝病也是导致肝损伤的原因，如自身免疫性肝炎，机体的免疫系统错误地攻击自身的肝细胞，导致肝脏持续的炎症损伤，这类疾病多见于女性，尤其是中青年女性，但也可发生在其他年龄段人群中。
遗传代谢因素：某些遗传代谢性疾病可引起肝损伤，例如肝豆状核变性，是由于遗传因素导致铜代谢障碍，过多的铜沉积在肝脏等器官，引起肝细胞损伤、肝硬化等；还有半乳糖血症等，是由于先天性酶缺陷导致相关代谢物质在肝脏堆积，损伤肝细胞。
肝损伤的临床表现
一般症状：患者可能出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐等非特异性症状。对于儿童来说，可能表现为精神不佳、不爱活动、食欲较平时明显下降等。成年人若出现这些症状且持续不缓解，需要考虑肝损伤的可能。
黄疸表现：当肝损伤导致胆红素代谢障碍时，患者可出现皮肤、巩膜黄染，小便颜色加深如浓茶色等。儿童出现黄疸时，家长应高度重视，因为儿童黄疸可能由多种原因引起，其中肝损伤是常见原因之一，需要及时就医明确病因。
肝脏肿大或缩小：通过体格检查可能发现肝脏肿大或缩小，肝脏肿大时触诊可发现肝脏质地改变等，而肝脏缩小往往提示病情较为严重，多见于肝硬化等终末期肝病。
肝损伤的诊断方法
实验室检查
肝功能指标：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素、白蛋白等。ALT和AST升高通常提示肝细胞受损，胆红素升高反映胆红素代谢异常，白蛋白降低提示肝脏合成功能减退等。例如，在药物性肝损伤时，往往早期就可出现ALT、AST的明显升高。
病毒学检查：对于怀疑病毒性肝炎导致的肝损伤，需要进行乙肝五项、丙肝抗体等病毒学相关检查，以明确是否有病毒感染及感染的类型等。
自身抗体检查：自身免疫性肝病相关的自身抗体检查，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等，有助于自身免疫性肝病的诊断。
影像学检查
超声检查：可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现肝脏是否有占位性病变、脂肪肝等情况，超声检查无创、简便，可作为初步筛查手段。
CT或MRI检查：对于一些超声检查难以明确的肝脏病变，如肝脏肿瘤的鉴别诊断等，CT或MRI检查能提供更详细的肝脏结构信息，帮助医生判断肝损伤的程度和病因。
肝损伤的治疗原则
针对病因治疗：如果是药物性肝损伤，首先要停用可疑导致肝损伤的药物；如果是病毒性肝炎，根据病毒类型采取相应的抗病毒治疗等；如果是酒精性肝损伤，首要措施是戒酒等。
保肝对症治疗：使用一些保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱等，有助于修复肝细胞损伤、改善肝脏功能。对于有黄疸的患者，可采取利胆等对症治疗措施。对于儿童患者，在选择保肝药物时要充分考虑儿童的生理特点，选择对儿童肝肾功能影响较小的药物。
肝损伤的预防措施
合理用药：在使用药物时，尤其是儿童、孕妇、老年人等特殊人群，要严格遵循医嘱，避免自行滥用药物，了解药物的不良反应及使用禁忌，用药过程中密切关注自身身体状况，如有不适及时就医。
适量饮酒：成年人应避免长期大量饮酒，有饮酒习惯的人要控制饮酒量，遵循健康的饮酒方式，减少酒精对肝脏的损害风险。青少年则应杜绝饮酒行为。
预防病毒感染：对于病毒性肝炎，可通过接种疫苗来预防，如接种乙肝疫苗可有效预防乙肝病毒感染；在日常生活中注意个人卫生，避免接触病毒性肝炎患者的血液、体液等，减少病毒感染机会。对于孕妇携带乙肝病毒的情况，要进行规范的母婴阻断治疗，降低新生儿感染风险。
健康生活方式：保持均衡的饮食，摄入富含营养的食物，如蔬菜水果、优质蛋白等，避免高脂肪、高糖饮食，有助于维持肝脏健康；适度运动，保持合理体重，避免肥胖，因为肥胖可增加患脂肪肝等肝损伤相关疾病的风险；保持良好的心态，避免长期精神压力过大等不良情绪，因为长期不良情绪也可能对肝脏功能产生一定影响。
