心肌桥是先天性冠状动脉发育异常，胚胎发育中心肌异常分布致部分冠状动脉被心肌覆盖形成，其病理生理影响包括影响心肌供血与心脏功能，临床表现因年龄而异且与生活方式有关，诊断靠影像学检查，治疗有一般治疗、药物治疗和手术治疗，一般治疗需调整生活方式、控制基础疾病，药物用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，手术用于药物无效或症状严重者且需谨慎评估。
发病机制
目前认为主要是在胚胎发育过程中，心肌的异常分布导致部分冠状动脉被心肌纤维包绕。其具体的分子机制可能与胚胎时期心肌组织的分化、迁移异常有关，但确切的分子层面发病机制仍在进一步研究中。
心肌桥的病理生理影响
对心肌供血的影响
在心脏收缩期，心肌桥压迫其下方的壁冠状动脉，导致冠状动脉狭窄，从而引起心肌供血不足。对于不同年龄的人群，这种供血不足可能会有不同的表现。例如，儿童时期如果存在心肌桥，但由于心肌收缩力相对较弱等因素，可能临床症状不明显；而成年人随着年龄增长，心肌收缩力增强，心肌桥对冠状动脉的压迫作用相对更明显，更容易出现心肌缺血相关症状。
在心脏舒张期，压迫解除，冠状动脉血流恢复正常。然而，长期的心肌桥压迫可能会导致壁冠状动脉内膜损伤，进而引发动脉粥样硬化等病变，进一步影响心肌供血。
对心脏功能的影响
心肌桥引起的心肌缺血可能会影响心脏的收缩和舒张功能。对于有基础心血管疾病的人群，如本身患有高血压、冠心病等，心肌桥的存在可能会加重心脏功能的受损。例如，高血压患者同时存在心肌桥时，血压升高会进一步增加心肌收缩期心肌桥对冠状动脉的压迫程度，加重心肌缺血，从而影响心脏的泵血功能，导致心输出量下降等情况。
心肌桥的临床表现
不同年龄人群的表现差异
儿童：多数儿童心肌桥可能无明显临床症状，因为儿童心肌收缩力相对较弱，心肌桥对冠状动脉的压迫程度较轻，不足以引起明显的心肌缺血表现。但部分儿童可能在剧烈运动后出现胸闷、胸痛等不典型症状，由于儿童表述能力有限，可能容易被忽视。
成年人：成年人中心肌桥相对常见，症状多样。常见的症状有胸闷、胸痛，胸痛的性质多为压榨性、闷痛等，疼痛可放射至心前区、左肩、左臂等部位，疼痛发作时间可长可短，与劳累、情绪激动等因素有关。部分患者还可能出现心悸、心律失常等表现，尤其是心肌桥导致心肌缺血引起心肌电活动不稳定时，更容易出现早搏等心律失常。
与生活方式的关系
长期吸烟、大量饮酒、高脂饮食等不良生活方式会加重动脉粥样硬化的进程，而心肌桥患者如果存在这些不良生活方式，会进一步加重心肌桥相关的心肌缺血等病理改变。例如，吸烟会导致血管收缩，加重心肌桥压迫下的冠状动脉狭窄程度，使心肌缺血情况恶化；高脂饮食会使血脂升高，沉积在血管内膜下，促进动脉粥样硬化，增加心肌桥患者发生心血管事件的风险。
心肌桥的诊断方法
影像学检查
冠状动脉造影：是诊断心肌桥的金标准。在冠状动脉造影时，可以看到冠状动脉的某一段在心脏收缩期被心肌桥压迫而出现狭窄，舒张期狭窄消失。对于不同年龄的患者，操作过程类似，但儿童患者由于血管较细等特点，需要更加精细的操作。
血管内超声（IVUS）：能够更精确地评估心肌桥处冠状动脉的管壁情况、狭窄程度等。通过IVUS可以清晰地看到心肌桥对冠状动脉壁的压迫情况，以及壁冠状动脉的内膜是否有病变等。例如，对于怀疑有心肌桥且常规冠状动脉造影未完全明确诊断的患者，可以进一步行IVUS检查。
多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）：可以无创地显示心肌桥的情况，通过重建图像能够观察到心肌桥的位置、长度以及对冠状动脉的压迫程度等。对于一些不能耐受冠状动脉造影的患者，CTA是一种有效的筛查手段。但儿童患者由于辐射暴露的问题需要谨慎考虑，一般会优先选择对辐射敏感较低的检查方法，如超声心动图等。
心肌桥的治疗原则
一般治疗
生活方式调整：对于所有心肌桥患者，无论年龄大小，都需要调整生活方式。包括戒烟限酒，吸烟是心血管疾病的重要危险因素，戒烟可以显著降低心血管事件的发生风险；合理饮食，减少高脂、高糖、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，维持健康体重，对于儿童患者，家长需要引导其养成健康的饮食和生活习惯，避免儿童肥胖等情况的发生，因为肥胖会增加心血管系统的负担，加重心肌桥相关的病理改变。
控制基础疾病：如果患者同时患有高血压、糖尿病等基础疾病，需要积极控制。对于高血压患者，要将血压控制在合适范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，但对于合并心肌桥的患者，可能需要根据具体情况适当调整，以减少心肌收缩期心肌桥对冠状动脉的压迫。对于糖尿病患者，要严格控制血糖，通过饮食、运动以及必要时的药物治疗，使血糖水平稳定，因为高血糖会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化，不利于心肌桥患者的病情控制。
药物治疗
β受体阻滞剂：通过减慢心率、降低心肌收缩力来减轻心肌桥对冠状动脉的压迫，从而缓解心肌缺血症状。常用的β受体阻滞剂有美托洛尔等。但在儿童患者中使用需要谨慎，因为儿童对药物的代谢和耐受与成人不同，需要密切监测心率、血压等指标。
钙通道阻滞剂：可以抑制心肌收缩，减轻心肌桥对冠状动脉的压迫，同时扩张冠状动脉。例如地尔硫等。对于有房室传导阻滞等基础心脏疾病的患者使用钙通道阻滞剂需要特别谨慎，儿童患者使用时也需要严格评估其心脏功能和传导系统情况。
手术治疗
对于药物治疗无效或症状严重的患者：可以考虑手术治疗，如心肌桥松解术。手术方式是将覆盖在冠状动脉上的心肌桥予以松解，解除对冠状动脉的压迫。但手术有一定的风险，需要严格掌握手术适应证。例如，对于那些经过规范药物治疗后仍频繁出现严重胸痛、心肌缺血反复发作的患者，可以考虑手术治疗。儿童患者由于身体发育尚未成熟，手术风险相对更高，需要更加谨慎评估手术的必要性和可行性。
