慢性肝病是病程超六个月肝脏发生炎症、纤维化等病理改变的一类疾病，常见类型有慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等，发病机制涉及病毒、代谢、自身免疫因素，临床表现有一般症状和体征，诊断靠实验室及影像学检查，治疗针对不同病因，包括乙肝用抗病毒药、丙肝用直接抗病毒药物、非酒精性脂肪性肝病靠生活方式干预、自身免疫性肝病用糖皮质激素联合免疫抑制剂等，还需生活方式调整，特殊人群如儿童、老年慢性肝病患者有各自治疗考虑。
慢性肝病是一类肝脏的慢性疾病，通常是指肝脏发生炎症、纤维化等病理改变，且病程超过6个月的肝脏疾病。
常见类型
慢性乙型肝炎：由乙型肝炎病毒持续感染引起，乙肝病毒会在肝细胞内复制，不断损伤肝细胞，导致肝脏炎症持续存在。全球约有2.57亿慢性乙肝感染者，我国是乙肝高流行区，一般人群乙肝表面抗原（HBsAg）携带率约为5-7%。
慢性丙型肝炎：主要由丙型肝炎病毒感染所致，丙型肝炎病毒可引起肝细胞的炎症和免疫损伤，进而逐渐发展为慢性肝病。全球约有7100万丙型肝炎病毒感染者，我国一般人群抗-HCV阳性率约为0.43%。
非酒精性脂肪性肝病：与肥胖、胰岛素抵抗等因素密切相关，包括非酒精性脂肪性肝炎（NASH）等亚型。随着肥胖症在全球范围内的流行，非酒精性脂肪性肝病的发病率也逐年上升，在西方发达国家一般人群中的患病率约为20-30%，我国成人患病率约为12.5-35.2%。
自身免疫性肝病：如自身免疫性肝炎，是由于机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞引起的慢性炎症，好发于女性，女性发病率高于男性，在自身免疫性肝炎患者中，女性占比约为70-80%。
发病机制
病毒因素：对于乙肝和丙肝，病毒本身的复制特性会激活机体免疫反应，免疫细胞在清除病毒过程中会造成肝细胞的损伤，进而引发炎症反应，长期的炎症刺激会导致肝细胞纤维化、坏死等病理改变。例如乙肝病毒的cccDNA难以被完全清除，会持续刺激肝细胞产生炎症。
代谢因素：非酒精性脂肪性肝病中，肥胖导致的胰岛素抵抗使脂肪代谢紊乱，过多的脂肪酸在肝细胞内堆积，同时氧化应激增加、炎症因子释放等，共同导致肝细胞损伤和炎症，进而发展为肝纤维化甚至肝硬化。
自身免疫因素：自身免疫性肝病是机体免疫耐受被打破，自身抗体产生，攻击肝细胞，引发免疫炎症反应，持续的免疫炎症会破坏肝脏正常结构和功能。
临床表现
一般症状：患者可能出现乏力、食欲减退、腹胀等非特异性症状。慢性乙肝和丙肝患者在病情活动期可能有不同程度的乏力，活动耐力下降；非酒精性脂肪性肝病患者也常伴有乏力，部分患者可能出现右上腹隐痛不适等。
体征：可能有肝脾肿大，在慢性肝病进展到肝硬化阶段时，可触及肿大的脾脏，肝脏质地可能变硬；黄疸，当肝细胞损伤严重，胆红素代谢障碍时，会出现皮肤、巩膜黄染；还可能出现腹水，在肝硬化失代偿期，由于门静脉高压等原因可导致腹水形成，表现为腹部膨隆等。
诊断方法
实验室检查
肝功能检查：包括转氨酶（如ALT、AST）、胆红素、白蛋白等指标。慢性肝病患者常出现转氨酶升高，胆红素升高，白蛋白降低等。例如乙肝患者转氨酶可升高至正常上限的数倍甚至数十倍。
病毒学检查：对于乙肝，检测HBsAg、HBVDNA等；丙肝检测抗-HCV、HCVRNA等。乙肝DNA定量可反映病毒复制活跃程度，丙肝RNA定量可判断病毒是否在体内复制。
自身抗体检测：自身免疫性肝病可检测相关自身抗体，如自身免疫性肝炎可检测抗核抗体、抗平滑肌抗体等。
影像学检查
超声检查：可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现肝脏是否有纤维化、肝硬化、占位性病变等。例如肝硬化患者超声可显示肝脏表面不光滑，实质回声增粗等。
CT和MRI检查：对于鉴别肝脏占位性病变，如肝癌等有重要价值，还能更清晰地显示肝脏的结构改变，帮助判断慢性肝病的分期等。
治疗与管理
针对不同病因的治疗
乙肝：如果符合抗病毒指征，可选用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物，抗病毒治疗可以抑制病毒复制，延缓疾病进展。
丙肝：目前直接抗病毒药物（DAA）已广泛应用，可有效清除病毒，治愈率较高，如索磷布韦维帕他韦等药物，能针对丙肝病毒不同靶点发挥作用，治愈率可达90%以上。
非酒精性脂肪性肝病：主要是生活方式干预，包括减重（对于肥胖患者）、合理饮食、增加运动等。如果合并代谢综合征等，可能需要针对代谢异常进行药物辅助治疗，但主要还是以生活方式调整为基础。
自身免疫性肝病：自身免疫性肝炎主要使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，如泼尼松联合硫唑嘌呤等，通过抑制过度的免疫反应来减轻肝脏炎症。
生活方式调整
饮食：慢性肝病患者应注意均衡饮食，对于乙肝和丙肝患者，要避免饮酒，因为酒精会加重肝脏损伤；非酒精性脂肪性肝病患者更要控制高脂肪、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、优质蛋白的摄入；自身免疫性肝病患者在饮食上没有特殊禁忌，但要保证营养均衡。
休息与运动：患者需要适当休息，避免过度劳累，但也可以根据自身情况进行适度运动，如慢性肝病病情稳定期可进行散步、太极拳等有氧运动，有助于增强体质，但要避免剧烈运动。
特殊人群考虑
儿童慢性肝病：儿童慢性肝病相对较少见，但病因可能有遗传代谢性因素等，如肝豆状核变性等。儿童慢性肝病在诊断和治疗上要考虑儿童的生长发育特点，药物选择需谨慎，尽量选择对儿童生长发育影响小的治疗方案，同时要加强营养支持，因为儿童处于生长阶段，肝脏疾病可能影响营养物质的代谢和吸收。
老年慢性肝病患者：老年慢性肝病患者常合并多种基础疾病，在治疗时要考虑药物之间的相互作用，用药需更加谨慎。例如老年乙肝患者使用抗病毒药物时，要注意药物的肾毒性等不良反应，因为老年人肾功能可能减退。同时，老年患者的肝脏储备功能可能下降，在治疗过程中要密切监测肝功能、肾功能等指标，调整治疗方案。
