肝纤维化是肝脏损伤后机体修复产生过多细胞外基质异常沉积的可逆病理过程，肝硬化是肝纤维化进一步发展的不可逆晚期病理阶段，两者在临床表现、影像学及实验室检查、治疗原则上均有差异，肝纤维化早期症状非特异，影像学中MRE较准，实验室指标易受多种因素影响，治疗针对病因；肝硬化失代偿期有多样明显表现，影像学有肝形态等改变，实验室有肝功能等异常，治疗重并发症处理及终末期的肝移植。
一、定义与病理进程
肝纤维化：是肝脏受到损伤后，机体修复过程中产生过多细胞外基质（主要包括胶原蛋白等）在肝脏内异常沉积的病理过程，它是一个可逆的阶段，此时肝脏的正常结构尚未遭到严重破坏，肝细胞仍有较好的再生能力，若能及时去除病因并进行有效干预，肝纤维化有可能被逆转。例如，由病毒性肝炎引起的肝纤维化，在抗病毒治疗控制病毒复制后，肝脏的纤维组织可逐渐减少。
肝硬化：是肝纤维化进一步发展的结果，是各种慢性肝病发展至晚期的共同病理阶段。此时肝脏内大量纤维组织增生，正常肝小叶结构被破坏，形成假小叶，肝脏的正常结构和功能遭到严重破坏，且这种损伤是不可逆的，会导致肝功能减退和门静脉高压等一系列严重并发症。如长期酗酒导致的酒精性肝硬化，肝脏已出现明显的结构改变，难以恢复到正常状态。
二、临床表现差异
肝纤维化：早期肝纤维化通常无明显特异性症状，部分患者可能仅有乏力、食欲减退等非特异性表现，容易被忽视。随着病情进展，可能会出现右上腹隐痛、肝区不适等，但这些症状缺乏特异性，很难仅通过症状来确诊肝纤维化。
肝硬化：失代偿期肝硬化会出现较为明显且多样的临床表现。肝功能减退表现为消瘦、乏力、食欲明显减退、腹胀、黄疸（皮肤和巩膜发黄）、出血倾向（如鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等），这是因为肝脏合成凝血因子减少等原因导致。门静脉高压表现为脾大、脾功能亢进（外周血细胞减少，如白细胞、红细胞、血小板减少）、腹水（腹部膨隆如蛙腹）、食管胃底静脉曲张（严重时可导致上消化道大出血，表现为呕血、黑便等）。不同年龄、性别的患者在临床表现上可能因基础疾病不同而有差异，比如女性自身免疫性肝病导致的肝硬化可能有其自身特点；老年人由于器官功能衰退，对肝硬化并发症的耐受能力较差，病情变化可能更迅速。生活方式方面，长期酗酒者发生酒精性肝硬化，其症状与酗酒史密切相关；有慢性乙肝病史者，病情进展和临床表现也与乙肝病毒复制情况等相关。有相关病史的患者，如长期病毒性肝炎病史，更要密切关注肝脏情况，早期发现肝纤维化并及时干预，延缓向肝硬化发展。
三、影像学及实验室检查区别
影像学检查
肝纤维化：超声检查可能发现肝实质回声稍增粗，但特异性不高；CT检查可见肝脏实质密度改变不明显，或有轻度的肝脏形态改变；磁共振弹性成像（MRE）是目前较准确评估肝纤维化程度的方法，可通过测量肝脏硬度值来判断肝纤维化的严重程度，例如肝脏硬度值越高，提示肝纤维化程度越重，但不同病因导致的肝纤维化在MRE上可能有一定差异，需要结合临床病史综合判断。
肝硬化：超声检查可见肝脏表面不光滑、凹凸不平，肝叶比例失调（如左叶增大、右叶缩小等），门静脉内径增宽（正常门静脉内径一般＜13mm），脾大等；CT检查可清晰显示肝脏形态改变，有肝硬化结节形成等表现；磁共振成像（MRI）对肝硬化的诊断也有重要价值，能更细致地观察肝脏结构和血管情况。不同年龄患者的肝脏影像学表现可能因肝脏本身的生理变化有一定差异，老年人肝脏体积可能相对缩小，肝硬化的影像学表现可能与年轻人有不同特点；女性患者若为自身免疫性肝病导致的肝硬化，影像学表现也会有其自身疾病相关特征。
实验室检查
肝纤维化：血清学指标如透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（CⅣ）、层粘连蛋白（LN）等可升高，但这些指标容易受到多种因素影响，如炎症、自身免疫状态等，单一指标升高不能确诊肝纤维化，需要联合多个指标并结合临床综合判断。例如，HA主要由肝内皮细胞合成，在肝纤维化时明显升高，但其水平也受肝脏炎症程度影响。
肝硬化：肝功能检查可见转氨酶、胆红素等升高，白蛋白降低等；血清学指标中肝纤维化相关指标进一步升高，同时可能出现凝血功能指标异常（如凝血酶原时间延长等）；血常规可发现白细胞、红细胞、血小板减少等脾功能亢进表现。不同性别患者在肝硬化的实验室检查结果上可能因基础疾病不同有差异，男性酒精性肝硬化患者可能有酒精相关的实验室指标变化；女性自身免疫性肝硬化患者可能有自身抗体阳性等表现。年龄较大的肝硬化患者，肝肾功能减退可能导致实验室指标异常的表现不典型，需要更细致地分析和判断。
四、治疗原则不同
肝纤维化：治疗主要针对病因进行干预，如病毒性肝炎引起的肝纤维化需进行抗病毒治疗（如慢性乙肝患者可使用恩替卡韦等抗病毒药物）；酒精性肝纤维化则需严格戒酒；自身免疫性肝病导致的肝纤维化需使用免疫抑制剂等。通过去除病因，阻断纤维组织的进一步沉积，从而使肝纤维化有逆转的可能。不同年龄患者的治疗需考虑药物对肝肾功能的影响，老年人肝肾功能减退，用药时需调整药物剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物；儿童患者则要严格遵循儿科用药原则，避免使用对儿童肝脏有损害的药物，优先选择对儿童相对安全且能针对病因治疗的方法。
肝硬化：治疗重点在于针对并发症进行处理，如出现腹水时需限制钠水摄入、使用利尿剂（但需谨慎，避免电解质紊乱）；食管胃底静脉曲张破裂出血时需采取止血、预防再出血等措施（如内镜下套扎等治疗）；对于终末期肝硬化患者，肝移植是唯一有效的治疗手段，但肝移植有严格的适应证和供体等问题需要考虑。不同年龄、性别的肝硬化患者在治疗并发症时需根据具体情况调整方案，老年人身体耐受性差，在处理腹水等并发症时要更小心谨慎，防止出现严重的电解质紊乱等情况；女性肝硬化患者在妊娠等特殊情况时的治疗需要综合考虑多方面因素，权衡利弊。
