肝功能异常是指肝脏生理功能出现超出正常范围的改变通过血液肝功能指标体现可由病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病等原因引起不同人群有不同特点儿童可能由感染、遗传代谢病等引起孕妇可能因生理性或病理情况导致老年人常与慢性疾病相关需进一步通过影像学检查、肝穿刺活检等诊断处理需针对病因治疗给予一般支持治疗和合理使用保肝药物要结合病史症状等综合分析明确原因并个体化评估管理。
一、肝功能异常的定义
肝功能异常是指肝脏在进行各种生理功能时出现了超出正常范围的改变，通过血液中的肝功能相关指标体现出来，这些指标能反映肝脏的代谢、合成、解毒等功能状态。
二、常见导致肝功能异常的原因及相关指标意义
（一）病毒性肝炎
原因：由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染引起。例如乙型肝炎病毒，可通过血液、母婴、性接触传播；甲型和戊型肝炎病毒主要通过消化道传播。
指标意义：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性提示感染乙肝病毒；丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）阳性提示可能感染丙型肝炎病毒。谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等会显著升高，ALT主要存在于肝细胞浆中，AST主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞受损时，这两种酶释放入血，导致血液中含量升高，反映肝细胞的炎症坏死程度。
（二）药物性肝损伤
原因：某些药物在治疗疾病过程中对肝脏造成损害，如抗结核药物异烟肼、抗癫痫药物苯妥英钠等。
指标意义：用药期间监测肝功能，ALT、AST等会升高，一般在停药后若损伤不严重可逐渐恢复，但严重时可能需要特殊处理。
（三）酒精性肝病
原因：长期大量饮酒，酒精及其代谢产物乙醛对肝细胞有毒性作用，导致肝细胞损伤、脂肪变性等。
指标意义：谷氨酰转肽酶（GGT）升高较为明显，此外ALT、AST也会升高，还可能伴有血清胆红素升高等情况，戒酒后部分指标可有所改善。
（四）脂肪肝
原因：与肥胖、高脂血症、糖尿病等有关，过多的脂肪在肝细胞内堆积，影响肝细胞正常功能。
指标意义：GGT、ALT等可能轻度升高，若为非酒精性脂肪肝，还可能伴有血脂（如甘油三酯、胆固醇等）升高，B超等影像学检查可辅助诊断。
（五）自身免疫性肝病
原因：机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞，如自身免疫性肝炎，多见于女性。
指标意义：自身抗体阳性，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等，ALT、AST明显升高，免疫球蛋白升高。
（六）遗传代谢性肝病
原因：如肝豆状核变性，是由于铜代谢障碍，导致铜在肝脏等组织沉积；糖原累积症是由于先天性糖原代谢酶缺陷所致。
指标意义：肝豆状核变性患者血清铜蓝蛋白降低、尿铜升高；糖原累积症患者可能有血糖异常等相关指标改变，同时ALT等可能有不同程度升高。
三、不同人群肝功能异常的特点及注意事项
（一）儿童
特点：儿童肝功能异常可能由感染（如EB病毒感染可引起传染性单核细胞增多症导致肝功能异常）、遗传代谢性疾病等引起。儿童的肝细胞再生能力相对较强，但也要重视，例如婴儿肝炎综合征多由病毒感染、遗传等因素导致，表现为黄疸、肝功能异常等。
注意事项：儿童用药需谨慎，避免使用可能损伤肝脏的药物，对于有家族遗传代谢性肝病倾向的儿童，要定期体检筛查相关指标，如有异常及时就医，且儿童在患病期间要保证充足休息，合理饮食，避免加重肝脏负担。
（二）孕妇
特点：孕期肝脏负担加重，可能出现生理性的肝功能轻度异常，但也可能由妊娠肝内胆汁淤积症等病理情况导致肝功能异常，妊娠肝内胆汁淤积症主要表现为瘙痒、黄疸和肝功能异常，对胎儿有一定风险，可导致胎儿宫内窘迫等。
注意事项：孕妇发现肝功能异常时要进一步检查明确原因，在医生指导下进行监测和处理，避免自行用药，因为很多药物可能影响胎儿发育，同时要密切关注自身症状及胎儿情况，如有无瘙痒加重、黄疸进展等。
（三）老年人
特点：老年人肝功能异常可能与多种慢性疾病相关，如老年人常合并冠心病服用药物，可能导致药物性肝损伤；同时肝脏本身功能随年龄增长有所减退，对损伤的修复能力下降。例如老年人患慢性乙型肝炎时，病情可能相对隐匿，但肝功能异常指标变化可能不如年轻人明显，但病情进展可能较快。
注意事项：老年人要定期体检监测肝功能，在服用多种药物时要注意药物间的相互作用对肝脏的影响，有基础疾病如糖尿病、高血压等要积极控制，保持健康生活方式，如适量运动、合理饮食等，发现肝功能异常后要及时就医，全面评估病情，因为老年人对肝脏损伤的耐受能力较差，需要更谨慎处理。
四、肝功能异常的进一步检查与诊断
（一）影像学检查
B超：可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，协助判断是否有脂肪肝、肝内占位性病变等，对于病毒性肝炎患者可了解肝脏有无纤维化等改变。
CT或MRI：对于鉴别肝脏肿瘤、了解肝脏血管情况等有重要价值，如怀疑肝癌时，CT或MRI增强扫描有助于明确病变性质。
（二）肝穿刺活检
对于病因不明、病情较为复杂的肝功能异常患者，肝穿刺活检可直接观察肝脏组织病理改变，明确诊断，如鉴别自身免疫性肝炎、肝纤维化程度等，但属于有创检查，有一定风险。
五、肝功能异常的处理原则
（一）针对病因治疗
如果是病毒性肝炎有抗病毒指征时，如乙肝符合条件可使用抗病毒药物（如恩替卡韦等，但儿童、孕妇等特殊人群使用需严格遵循指南）；药物性肝损伤则需停用可疑药物；酒精性肝病需严格戒酒等。
（二）一般支持治疗
注意休息，保证充足睡眠，避免劳累。合理饮食，给予高蛋白、高维生素、低脂饮食，对于肝功能严重异常者，要控制蛋白质摄入量等。
（三）保肝药物辅助
可使用一些保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱等稳定肝细胞膜，但需根据具体病情在医生指导下合理选用，避免滥用药物加重肝脏负担。
总之，验血发现肝功能异常后，要结合患者病史、症状、其他检查等综合分析明确原因，然后采取相应的处理措施，不同人群要根据其特点进行个体化的评估和管理。
