宫内早孕胚胎停育是妊娠早期胚胎发育停止，病因包括染色体、母体、生活方式等因素，有阴道出血、腹痛、妊娠反应消失等表现，通过超声和血β-HCG测定诊断，确诊后需终止妊娠，可通过孕前检查、孕期保健等预防，高龄孕妇和有不良孕史孕妇需特别注意。
一、宫内早孕胚胎停育的定义
宫内早孕胚胎停育是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止，B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。
二、病因
1.染色体因素
胚胎自身染色体异常：约50%-60%的胚胎停育是由于胚胎自身染色体数目或结构异常引起。这种情况在年龄较大的孕妇中相对更常见，因为随着年龄增长，卵子质量下降，染色体畸变的概率增加。例如，高龄孕妇（年龄≥35岁）发生胚胎染色体异常的风险明显高于年轻孕妇。
父母染色体异常：父母双方任何一方的染色体异常都可能遗传给胚胎，导致胚胎停育。如平衡易位携带者，其生育的胚胎有较大概率出现染色体不平衡，从而引发胚胎停育。
2.母体因素
内分泌因素
孕激素水平不足：孕激素对维持妊娠至关重要，它可以抑制子宫收缩，为胚胎着床和发育提供良好的子宫环境。若母体孕激素分泌不足，如黄体功能不全，就可能导致胚胎停育。研究表明，黄体功能不全的女性发生胚胎停育的风险比正常女性高2-3倍。
甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退都会影响胚胎的发育。甲状腺激素参与胚胎的生长发育、细胞分化等过程，甲状腺功能亢进时，过高的甲状腺激素水平会加速胚胎组织的代谢，可能导致胚胎停育；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响胚胎的神经系统发育等，增加胚胎停育的风险。
感染因素
TORCH感染：TORCH包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。孕期感染这些病原体可通过胎盘感染胚胎，引起胚胎发育异常导致停育。例如，孕妇感染风疹病毒，在妊娠早期可导致胚胎白内障、心脏病、耳聋等多种畸形，甚至胚胎停育。
其他细菌或病毒感染：如孕妇在孕期感染支原体、衣原体等，也可能影响胚胎的正常发育，引发胚胎停育。
免疫因素
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，患者体内存在自身抗体，这些抗体可通过胎盘影响胚胎，导致胚胎停育。研究发现，患有系统性红斑狼疮的孕妇发生胚胎停育的概率较正常人群明显升高。
同种免疫异常：母体对胚胎的免疫耐受异常，导致母体免疫系统攻击胚胎，引发胚胎停育。例如，母胎界面免疫调节失衡，Th1/Th2细胞因子平衡失调，Th1型细胞因子过度活化，就可能导致胚胎被排斥而停育。
子宫因素
子宫解剖结构异常：如子宫畸形（单角子宫、双角子宫等）、子宫肌瘤（尤其是黏膜下子宫肌瘤）、宫腔粘连等。子宫畸形会影响子宫的形态和容积，不利于胚胎着床和发育；黏膜下子宫肌瘤会改变宫腔内环境，阻碍胚胎种植；宫腔粘连会减少宫腔容积，影响胚胎的生长空间，从而增加胚胎停育的风险。
生活方式因素
吸烟、酗酒：孕妇吸烟会导致尼古丁等有害物质进入体内，影响胎盘的血液循环，减少胚胎的血供，从而影响胚胎发育；酗酒则会使酒精通过胎盘进入胚胎，干扰胚胎的正常代谢，增加胚胎停育的发生概率。有研究显示，每天吸烟超过10支的孕妇，胚胎停育的发生率比不吸烟孕妇高约2倍。
过度劳累：长期过度劳累会使孕妇身体处于应激状态，体内激素平衡失调，影响胚胎的正常发育，增加胚胎停育的风险。
三、临床表现
1.阴道出血：部分孕妇会出现少量阴道出血，多为暗红色血性白带，也有少数孕妇阴道出血量较多，类似月经量。
2.腹痛：可表现为下腹部隐痛或阵发性疼痛，疼痛程度因人而异。
3.妊娠反应消失：如原本有恶心、呕吐、乳房胀痛等妊娠反应的孕妇，突然妊娠反应减轻或消失。
四、诊断方法
1.超声检查
经阴道超声：是诊断宫内早孕胚胎停育的重要方法。一般在妊娠6-7周时，正常胚胎可看到胎芽及原始心管搏动，若此时超声检查未见胎芽或胎心搏动，或原本有胎心搏动后消失，则提示胚胎停育。
2.血β-HCG测定：动态监测血β-HCG水平，若血β-HCG不再持续上升反而下降，或上升缓慢，提示胚胎发育可能异常，需结合超声检查综合判断是否为胚胎停育。
五、处理措施
一旦确诊为宫内早孕胚胎停育，应及时终止妊娠。终止妊娠的方式包括药物流产和手术流产等。药物流产适用于妊娠≤49天的孕妇，通过服用药物促使胚胎排出；手术流产则包括负压吸引术等，适用于妊娠≥7周的孕妇。
六、预防措施
1.孕前检查
夫妻双方染色体检查：有过胚胎停育史的夫妻，孕前应进行染色体检查，若发现染色体异常，可在遗传咨询医生的指导下进行备孕规划。
生殖系统检查：女性孕前应进行妇科检查，了解子宫、附件等生殖器官的情况，如有子宫畸形、子宫肌瘤等问题，应在医生的指导下进行治疗后再备孕。
2.孕期保健
合理饮食：孕期应保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养物质，如多吃新鲜蔬菜、水果、肉类、蛋类等，为胚胎发育提供良好的营养基础。
避免不良生活习惯：孕妇应戒烟戒酒，避免过度劳累，保持规律的作息时间。
预防感染：孕期注意个人卫生，避免去人群密集的场所，减少感染的机会。如出现发热、咳嗽等感染症状，应及时就医治疗。
定期产检：孕期应按照医生的建议定期进行产检，及时发现和处理可能影响胚胎发育的问题，如发现甲状腺功能异常等情况，应在医生的指导下进行规范治疗。
七、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇：年龄≥35岁的孕妇属于高龄孕妇，发生胚胎停育的风险相对较高。这类孕妇孕前应进行更全面的孕前检查，如遗传咨询、生殖系统详细检查等；孕期应更加密切地进行产检，加强对胚胎发育情况的监测，一旦出现异常情况，应及时就医并在医生的指导下进行相应处理。
2.有不良孕史孕妇：既往有胚胎停育等不良孕史的孕妇，再次备孕前应进行全面的评估，包括夫妻双方的染色体检查、内分泌检查、免疫相关检查等，明确前次胚胎停育的原因，并针对病因进行相应的治疗和预防措施，以降低再次胚胎停育的风险。在孕期也需要更加频繁地进行产检，密切关注胚胎的发育情况。
