通过血液生化检查可检测肝功能指标及肝炎病毒标志物，影像学检查包括腹部超声、CT、MRI可观察肝脏形态结构及病变细节，肝穿刺活检在临床及影像难明病变性质时进行，还可通过观察乏力、食欲不振、皮肤巩膜黄染等临床症状，综合多方面评估判断是否患肝病及肝病类型、病情等情况。
一、血液生化检查
1.肝功能指标检测
谷丙转氨酶（ALT）：是反映肝细胞损伤的敏感指标之一。正常参考值一般为5~40U/L，各种肝病如病毒性肝炎、药物性肝损伤等均可引起ALT升高。例如，在病毒性肝炎患者中，ALT常常显著升高，可高达正常上限的数倍甚至数十倍。
谷草转氨酶（AST）：正常参考值为8~40U/L，AST/ALT比值也有一定临床意义。在急性肝炎时，AST/ALT比值通常小于1；而在慢性肝炎、肝硬化时，该比值可大于1。
总胆红素（TBil）：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。正常总胆红素参考值为3.4~17.1μmol/L，直接胆红素参考值为0~6.8μmol/L，间接胆红素参考值为1.7~10.2μmol/L。胆红素升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸等肝病情况，如肝细胞性黄疸时，总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均升高。
白蛋白（ALB）：正常参考值为40~55g/L，白蛋白由肝细胞合成，当肝细胞受损严重时，白蛋白合成减少，在肝硬化、重型肝炎等患者中，白蛋白水平常降低。
球蛋白（GLB）：正常参考值为20~30g/L，白球比（A/G）正常为1.5~2.5：1。肝病时，如慢性肝炎、肝硬化，球蛋白可升高，导致白球比倒置。
2.肝炎病毒标志物检测
乙肝五项：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）。HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒；HBsAb阳性表示对乙肝有免疫力，可能是接种乙肝疫苗后产生，也可能是既往感染乙肝病毒恢复后产生；HBeAg阳性提示乙肝病毒复制活跃，传染性强；HBeAb阳性通常表示病毒复制处于相对静止期；HBcAb阳性表示既往感染过乙肝病毒。
丙肝抗体（抗-HCV）：抗-HCV阳性提示可能感染了丙型肝炎病毒，需要进一步检测丙肝RNA以明确病毒是否活跃复制。
二、影像学检查
1.腹部超声检查
可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。例如，在脂肪肝患者中，超声表现为肝脏实质回声增强，前场回声强，后场回声衰减；在肝硬化患者中，可发现肝脏体积缩小，表面不光滑，肝实质回声不均匀，门静脉内径增宽等；对于肝内占位性病变，如肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等，超声也能初步提示病变的位置、大小、形态等，一般肝癌在超声下可能表现为低回声或高回声结节，边界不清等。不同年龄人群的肝脏超声表现可能有一定差异，儿童的肝脏相对质地较嫩，超声表现可能与成人有所不同，但基本的病变判断原则相似。对于有长期饮酒史的人群，超声检查有助于早期发现酒精性肝病的相关表现。
2.CT检查
对于肝脏病变的诊断有重要价值。可以更清晰地显示肝脏的形态、结构以及病变的细节。例如，在肝癌的诊断中，CT增强扫描可以发现动脉期肿瘤明显强化，门静脉期或延迟期强化消退，呈现“快进快出”的特点；对于肝内胆管细胞癌，CT表现可能有所不同。不同生活方式的人群，如长期接触化学毒物的人群，CT检查有助于早期发现可能的肝脏损害。对于儿童患者，CT检查需要注意辐射剂量的控制，但在必要时是诊断肝脏病变的重要手段之一。
3.MRI检查
对肝脏病变的诊断具有较高的敏感性和特异性。在鉴别肝脏良恶性肿瘤方面有优势，例如，对于一些不典型的肝癌与肝血管瘤的鉴别，MRI的多序列成像可以提供更丰富的信息。在肝硬化的诊断中，MRI可以更准确地评估肝脏的体积、质地等情况。对于特殊人群，如孕妇，虽然MRI相对安全，但也需要谨慎评估检查的必要性和安全性。
三、肝穿刺活检
1.适应证
当临床及影像学检查难以明确肝脏病变性质时，如怀疑是不明原因的肝炎、肝硬化、肝肿瘤等情况。例如，对于一些慢性肝炎患者，通过肝穿刺活检可以明确炎症的分级和纤维化的分期，有助于制定治疗方案。不同年龄的患者进行肝穿刺活检的风险有所不同，儿童进行肝穿刺活检需要更加谨慎操作，以减少并发症的发生。对于有出血倾向等病史的患者，需要严格评估肝穿刺活检的禁忌证。
2.操作过程及意义
肝穿刺活检是在超声或CT引导下，用穿刺针获取少量肝组织进行病理检查。通过病理检查可以明确肝脏组织的病理改变，如肝细胞的变性、坏死、炎症细胞浸润情况，以及纤维组织增生程度等，对于明确肝病的病因、病情严重程度和预后判断具有重要意义。例如，在诊断自身免疫性肝炎时，肝穿刺活检可以发现特征性的病理改变，如界面炎等。
四、临床症状观察
1.一般症状
乏力：很多肝病患者会出现不同程度的乏力症状，无论是病毒性肝炎急性期、肝硬化还是其他肝病，都可能出现。这是因为肝脏受损后，其代谢、解毒等功能受到影响，身体的能量代谢等出现紊乱，导致患者感到疲倦无力。不同年龄的患者对乏力的感受可能不同，儿童可能表现为活动减少、精神不振等；老年人可能更容易感到体力不支。
食欲不振：肝病患者常出现食欲减退，甚至恶心、呕吐等症状。这是由于肝脏分泌胆汁的功能受到影响，胆汁分泌减少，影响脂肪的消化吸收，同时肝脏对胃肠道激素的灭活功能下降等多种因素导致。对于有不良生活方式如长期大量饮酒的人群，更容易出现食欲不振等酒精性肝病的早期表现。
2.黄疸相关症状
皮肤巩膜黄染：当胆红素代谢异常导致胆红素升高时，患者会出现皮肤和巩膜黄染。如果是肝细胞性黄疸，除了黄染外，可能还伴有皮肤瘙痒等症状；如果是梗阻性黄疸，除了黄染外，可能还会有陶土样大便等表现。不同年龄的患者黄疸表现可能有所不同，儿童黄疸需要警惕先天性肝病等情况，老年人黄疸则需要考虑多种可能的病因，如肿瘤、胆道疾病等。
通过以上血液生化检查、影像学检查、肝穿刺活检以及临床症状观察等多方面的综合评估，可以较为准确地判断是否患有肝病以及肝病的类型、病情等情况。
