心脏二尖瓣反流是左心房血液在收缩期反流回左心室的疾病，病因有瓣膜病变（退行性、风湿性、先天性）和心肌病变（缺血性、扩张型），病理生理是左心室前负荷增加致心功能受损，临床表现有轻重度不同症状体征，诊断靠超声心动图等，治疗分内科（药物、生活方式调整）和外科（修复、置换），预后依反流程度及治疗情况而异，轻度控制病因预后较好，中重度不治疗预后差，合适治疗后预后因情况不同。
一、定义与解剖基础
心脏二尖瓣反流是指心脏二尖瓣在心脏收缩期时不能正常关闭，导致左心房内的血液反流回左心室的一种心脏疾病。二尖瓣是左心房和左心室之间的瓣膜，其结构包括瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌等部分，正常情况下它们协同工作保证血液从左心房单向流入左心室。
二、病因
1.瓣膜病变
退行性病变：随着年龄增长，二尖瓣的瓣叶、瓣环等结构可能发生退行性改变，如老年人常见的二尖瓣环钙化，会影响二尖瓣的正常闭合功能，这种情况在老年人群中较为常见，年龄是一个重要的影响因素，随着年龄增加发病风险逐渐升高。
风湿性心脏病：由链球菌感染后引起的自身免疫性疾病，风湿热会累及二尖瓣，导致瓣叶粘连、变形，从而引起二尖瓣反流，在儿童及青少年时期有链球菌感染病史者，成年后较易出现风湿性二尖瓣病变。
先天性异常：如先天性二尖瓣瓣叶畸形、瓣环发育不良等，胎儿在发育过程中心脏结构异常导致二尖瓣结构先天性异常，从出生后就可能存在二尖瓣反流的情况。
2.心肌病变
缺血性心肌病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血坏死，引起心肌收缩功能障碍，乳头肌功能也会受到影响，进而影响二尖瓣的正常关闭，有冠心病病史、长期吸烟、高血压、高血脂等不良生活方式的人群更容易发生缺血性心肌病相关的二尖瓣反流。
扩张型心肌病：心肌呈弥漫性扩张，心肌收缩力减弱，可导致二尖瓣相对关闭不全，多见于有家族遗传倾向、长期酗酒等人群，酗酒会损害心肌，增加扩张型心肌病的发病风险，从而增加二尖瓣反流的可能性。
三、病理生理改变
当出现二尖瓣反流时，左心室在收缩期不仅要将血液泵入主动脉，还要接受从左心房反流回来的血液，导致左心室前负荷增加。长期的前负荷增加会使左心室逐渐扩大、肥厚，早期机体可通过代偿机制维持正常的血流动力学，但随着病情进展，会出现左心功能不全，进而发展为右心功能不全，出现肺淤血、体循环淤血等一系列表现，如呼吸困难、水肿等症状，影响患者的生活质量和活动耐力，不同年龄、性别患者表现可能有差异，一般来说女性可能在症状出现时相对更隐匿，但最终都会影响心功能。
四、临床表现
1.症状
轻度反流：可能没有明显症状，多在体检时通过超声心动图等检查发现。
中重度反流：患者可出现呼吸困难，尤其是活动后加重，这是因为肺淤血导致气体交换受阻；还可能出现乏力、疲倦，由于心输出量减少，组织器官灌注不足引起；部分患者会有心悸的感觉，是因为心脏节律可能发生改变或心功能异常导致。在不同年龄人群中表现有差异，儿童患者可能会出现生长发育迟缓，因为心脏功能异常影响了身体的正常代谢和生长；老年患者可能同时合并其他基础疾病，症状可能被掩盖或表现不典型。
2.体征
心脏听诊可闻及心尖区收缩期吹风样杂音，这是二尖瓣反流的典型体征，杂音的强度与反流程度有关，中重度反流时杂音较响亮。此外，还可能有肺动脉瓣区第二心音亢进等体征，是因为肺循环压力增高引起。
五、诊断方法
1.超声心动图
是诊断二尖瓣反流的重要检查方法，可以明确反流的程度，通过测量反流束的面积与左心房面积的比值等来判断反流程度，还能评估二尖瓣的结构和功能，如瓣叶的形态、瓣环的大小、腱索和乳头肌的情况等，超声心动图检查无创、准确，是首选的检查手段，各个年龄段的患者都可以进行该项检查，儿童患者检查时需要做好安抚工作以保证检查顺利进行。
2.心电图
可以发现是否存在心律失常等情况，二尖瓣反流患者可能出现心房颤动等心律失常，通过心电图检查有助于了解心脏的电活动情况，但心电图对于二尖瓣反流的诊断不是特异性的，需要结合其他检查综合判断。
3.胸部X线
可以观察心脏的大小和形态，中重度二尖瓣反流患者可能出现左心房、左心室增大，肺纹理增多、模糊等肺淤血表现，对于评估心脏整体情况有一定帮助，但不如超声心动图准确。
六、治疗原则
1.内科治疗
药物治疗：根据患者具体情况使用药物，如存在心力衰竭时使用利尿剂减轻水肿，改善呼吸困难症状；使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物改善心肌重构等，但药物治疗主要是缓解症状，延缓病情进展，不能从根本上解决二尖瓣反流问题。
生活方式调整：患者需要注意休息，避免过度劳累；合理饮食，限制钠盐摄入，每日钠盐摄入应控制在一定量以下，以减轻心脏负担；戒烟限酒，不良的生活方式会加重心脏负担，不利于病情控制，不同年龄、性别患者都需要遵循这些生活方式调整建议，例如老年患者要特别注意避免突然剧烈运动，防止加重心脏负荷。
2.外科治疗
二尖瓣修复术：对于适合的患者可以进行二尖瓣修复手术，尽量保留自身的二尖瓣结构，恢复其正常功能，手术效果较好，但需要评估患者的瓣膜病变情况是否适合修复。
二尖瓣置换术：如果二尖瓣病变严重无法修复，则需要进行二尖瓣置换术，置换人工瓣膜，术后需要长期服用抗凝药物预防血栓形成，但抗凝药物的使用需要权衡出血和血栓形成的风险，不同患者根据其凝血功能等情况调整抗凝方案，年龄较大的患者在抗凝治疗时需要更密切监测出血情况等。
七、预后
1.轻度反流：如果病因能够得到有效控制，如风湿性心脏病患者经过规范抗风湿治疗，预后相对较好，定期复查监测病情变化即可。
2.中重度反流：如果不进行治疗，病情会逐渐进展，预后较差，可能会发展为严重的心力衰竭等并发症，危及生命。经过合适的治疗，如外科手术治疗后，患者的预后会根据手术效果、术后恢复情况等有所不同，一般来说手术成功的患者预后相对较好，但需要长期随访观察心脏功能等情况，不同年龄患者术后恢复有差异，儿童患者术后恢复可能相对较快但也需要长期关注生长发育和心功能情况，老年患者术后恢复相对较慢，需要加强术后护理。
